中医是如何阐述心与肺的关系

心肺相关理论

郑杨，林琳在心肺相关理论方面有如下几个方面探讨: 心与肺，一则为君，一则为相，各为气血所主，二者密切相关。并从心肺位置、经络、阴阳、生理病理功能、五行角度等进行系统阐述。现代研究发现肺气虚证大鼠全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数及纤维蛋白原均升高，提示肺气虚证存在浓、黏、聚、凝等“血瘀”现象。张立等在对临床辨证为心气虚患者的测定结果中说明，其左心（收缩、舒张、泵血）功能均出现异常 ；以及肺通气功能的检测后，其肺活量、第1 s时间肺活量、最高呼气流速三项均值降低，并且同健康对照组之间存在显着性差异。心与肺的关系具体如下。

(1)位置相邻、经络相连、阴阳相应

心肺同居胸中， 位于上焦。心为五脏之首，与肺相邻最近。心与肺的经脉部分布于胸胁及上臂内侧，心经起于心中，出属心系，其直行者从心系出来，并退向上行绕过肺。心肺属阳，阴阳相应，《素问·金匮真言论》云：“背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也”。《类经》亦云：“心肺居于膈隔上，二阳脏也，心为阳中之阳，肺为阳中之阴”。心阴与肺阳互为体用关系，心阴得肺阳而血化，气益顺畅，肺阳为心阴之用，肺阳得心阴而肺自静。

(2)功能相关

诸血者，皆属于心，诸气者，皆属于肺。心肺之间的生理病理关系，主要体现心主血与肺主气、。心主行血和肺主呼吸之间的关系。心肺在血液、宗气、呼吸、心肺之阴阳相互滋养等方面有密切联系。

在血液生成和运行方面 血液生成方面：血液主要由营气和津液所组成，脾胃的运化功能在血液的化生中占重要地位，但血液的生成还要通过肺宣发和朝百脉的作用，方能化生为血。血液运行方面：气为血之帅，血为气之母。心主血脉，血液运行必须依赖心气的推动。而肺主宣发、肺朝百脉，只有肺气宣发肃降正常正，才能助心行血。气能生血、行血和摄血。气能生血：脾胃之气健旺，造血能力强，血就充足。气能行血：血液的运动，有赖于气的推动。气能摄血：脾气对血液的统摄作用，使其正常运行于脉内，而不是溢出脉外造成出血。血是气的载体，气存在于血中，依附于血才不至于涣散，又跟随血运载到全身。血还能不断为气的运行提供营养，达到养气的作用。

呼吸方面 《难经·四难》明言：“呼出心与肺”。

说明呼吸功能的正常与肺主气、心主血的功能密切相关，是心肺联合功能的体现。心肺功能正常是维持人体气血运行的根本保证。

宗气方面 宗气又称大气，指积于胸中之气。宗气由肺从自然界吸入的清气和脾胃运化的水谷精气相互结合而成，。由于心肺的功能的正常，宗气才具有贯通心脉而行气血，出息道而司呼吸的作用，从而使血液循环和呼吸运动之间相互协调，保持平衡。

心肺阴阳互相滋养 心阴有赖于肺阴的滋养，以防心火偏亢。心阳不足，肺金失于温煦，肺气失宣降可发生喘息、咳唾的疾病，如阳虚肺痿证等。

(3)五行相关

心属火，在志为喜，肺属金，在志为悲忧。由于火能胜金，喜可胜悲忧，故心与肺为相克之脏，即火克金。，正常情况下，肺金受心火的制约，以维持两脏之间的生理平衡，而这种平衡若遭到破坏，则两脏之气必见偏颇，常表现为火旺伐金、金燥侮火、金弱火旺、火弱金旺等证。

火旺伐金 各种原因引起的心火内盛，火灼肺金而病于肺，即可见心悸，心烦，咽干，失眠，多梦等心火内扰症状，或可见鼻衄蛆，咳嗽息粗，咯血，便秘等火热伤肺的症状，临证治疗以泻心火为主，心火降熄，则肺热自除。清·冯兆张在《冯氏锦囊秘录·卷九》中曰：“心火太盛，必克肺金。”

金燥侮火 金燥侮火是指肺金之气太过，不受心火的制约，反乘伤心火。，心属火，心病易生火热，若肺气太过，气有余便是火，。心火也为之灼，在临床所见咳嗽，咯吐黄痰，喘促气粗，便干等肺热壅盛症状的同时，同时有心烦不寐，面赤舌红或口舌生疮等心经热盛的症状。

金弱火旺 金弱火旺是指因肺金本脏虚弱，而表现心气相对偏盛或心邪实盛的病变。如肺阴虚证，因肺的阴液耗伤，肺失滋润，肃降无常，故可见咳喘少痰或无痰，口、鼻、皮肤干燥、五心烦热、盗汗等症状；同时，阴虚内热，热极化火，虚火扰乱心神，神不守舍，又见心悸，怔仲，心烦，失眠，舌红少津，脉细数等症状。

其他方面，也有心肺相互影响，如明·张景岳《景岳全书·杂证漠》曰“夫五脏之神，皆察于心。故忧心于心，肺必应之。”〔清·费伯雄在《医醇剩义》曰“忧伤肺，肺初不知忧也。心知其可忧，而忧之太过，肺伤心亦伤也。”，我们在临床上常见的心衰患者的肺部感染就是心伤损及肺；，肺部感染加重心脏负荷引起的心衰就是肺伤损及心。

(4)中国古代官制文化与中医心肺相关

从《内经》中可知，用君臣相傅论脏腑，即运用社会关系模式来类比说明脏腑生理功能及其相互关系。心与肺的关系定为：心为君主之官，肺为相傅之官，心是身形之君，主出神明，为五脏六腑之大主，肺对心君辅佐，和对全身脏腑营卫阴阳的调节，君臣密切相关。君主之官是指心在五脏六腑当中是统摄脏腑的，是十二官之主，犹如一个国家的君主那样，对全身各脏腑的功能活动起着指挥和协调作用，从而维持人体的正常生理状态。心与肺为君臣关系，功能上密切相关，《类经·卷十八》：“气自为脏腑之主，故五脏之系皆入于心，心之总系复上贯于肺，通于喉，而息由此出”；肺为相傅之官，北京中医药大学曲黎敏教授认为：相即宰相，傅即师傅，在人体当中，心虽然是最高位，处于南方，但是从人体解剖来方面来讲，肺比心的位置高，所以肺可以做君主的师傅，肺的治节出焉，就是指肺的治理和调节。如果肺的功能很好，人正常的气机才能表现，肺不仅调控正常的气机，还主管分配全身之气血的作用。

中医学认为，气是维持人体生命活动最基本、最细微的物质。人体的气是不断运动着的具有很强活力的精微物质。它流行于全身各脏腑、经络等组织器官，无处不到，时刻推动和激发着人体的各种生理功能活动。

气的运动称作气机。气的运动形式虽是多种多样，但在理论上可将它们归纳为升、降、出、入四种基本运动形式。气的升降和出入，是对立统一的矛盾运动。从局部来看，并不是每一种生理活动，都必须具备升降出入，而是各有所侧重，如肝、脾主升，肺胃主降等。从整个机体的生理活动来看，则升和降、出和入之间必须协调平衡，才能维持正常的生理活动。因此，气的升降出入运动，又是协调平衡各种生理功能的一个重要环节。心肺都是气升降出入的场所，气的升降出入运动，是人体生命活动的根本，气的升降出入运动之间的协调平衡，称作“气机调畅”，如果升降出入的平衡失调，即是“气机失调”的病理状态。

气机失调有多种形式。如冠心病的气滞，哮喘时气的上升太过或下降不及时，称作气逆；心衰患者的上升不及或下降太过，称作气陷；人将亡时的气不能内守而外逸时，称为气脱。这些气的病理状态，都会在人体中引起一定的反应，从而导致人体内部发生紊乱，失去相应的平衡，因此气功、八段锦、太极拳等对于心肺功能的改善是非常好的锻炼方式。