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一：诊断（完） 二：治疗（完） （一）抗感染（完） （二）对症支持 1：循环支持（完） 2：呼吸支持（完） 3：肾脏替代治疗（RRT） 对脓毒症合并急性肾损伤（ＡＫＩ）者，如需行 ＲＲＴ，CRRT和间歇性血液透析IDH 均可。对于血流动力学不稳定者建议用 CRRT。 （CRRT：连续肾脏替代疗法、又称床旁血液滤过：定义是采用每天24h或接近24h的一种长时间，连续体外血液净化疗法以替代受损肾功能；在 ICU 中最常用到的是连续静脉静脉血液滤过（ CVVH ）和连续静脉静脉血液透析滤过（ CVVHDF ）） 对于脓毒症合并 ＡＫＩ的患者，如果仅有肌酐升高或少尿而无其他透析指征时，不建议进行 ＲＲＴ。早期ＲＲＴ对病死率无显著影响但可增加透析次数及血液感染的发生。 急诊透析指征AEIOU：Acidosis (酸中毒)：严重酸中毒；Electrolytes (电解质紊乱)：尤其血K>6.5mmol/L）；Input (摄入)：摄入可引发肾衰的物质如某些抗生素；Over Transfused (负荷过多)：如容量负荷过多引起肺水肿； Uremia (尿毒症)，指尿毒症及相关症状：如顽固性恶心和呕吐、神志改变、心包炎、神经疾病病变、癫痫发作。此外，血透还可用于一些急性药物或毒物中毒、高尿酸血症等。 CRRT 适应症：与血透基本相同，但在以下情况下更推荐血滤：高血容量所致心衰、顽固性高血压、低血压和严重水钠潴留、肝昏迷等。 （总之：血透适用于血流动力学稳定患者，血滤适用于适用于危重病人包括：血流动力学不稳定、脑损伤及高颅压脑水肿风险的病人。） 4：消化系统及营养支持（待续） 急诊老大夫 （声明：个人总结，供临床参考） |
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