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（抗真菌治疗至少持续至肺炎基本吸收） 一：氟康唑（三唑类作用于细胞膜）： ①抗菌谱：只对酵母菌有效，其中对白念珠菌与新生隐球菌效果较好，光滑念珠菌及克柔念珠菌基本无活性。 ②剂量及用法：念珠菌感染常用剂量第1天400 mg，随后每天200 mg，重症者每日增至400 mg。侵袭性隐球菌常用剂量每日400 mg，疗程根据临床治疗反应而定，隐球菌病疗程一般不少于6～8周。 二：伊曲康唑（三唑类作用于细胞膜） ①抗菌谱：对酵母菌（包括念珠菌及隐球菌）有效；霉菌有效（曲霉有效而毛霉菌无效）；双相真菌的组织胞浆菌等有效。 ②剂量及用法：第1、2天200 mg／次，2次／d，静脉滴注；第3～14天200 mg静脉滴注，1次／d，滴注时间不少于1 h，其后口服200 mg，2次／d。 三：伏立康唑（三唑类作用于细胞膜） ①抗菌谱：对酵母菌有效：念珠菌属(包括耐药的光滑念珠菌及克柔念珠菌)及新生隐球菌；对曲霉属及镰刀霉属有效，但对接合菌(如毛霉等)无活性。 (2)剂量及用法：第1天静脉给药6 mg／kg(或体重≥ 40 kg者400 mg，<40 kg者200 mg)，1次／12 h；第2天起200 mg，1次／12 h(<4o kg者减半量) 四：多希类：两性霉素B及其含脂制剂 （含脂制剂降低肾毒性并增强疗效） ①抗菌谱：对除土曲霉及放线菌属外的多数致病真菌敏感，包括念珠菌与新生隐球菌、曲霉属、毛霉、荚膜组织胞浆菌、申克孢子丝菌、厌酷球孢子菌、巴西副球孢子菌、马内菲青霉等。 ②剂量用法：静脉给药每天0．5—1 mg／kg，开始以1—5 mg／d小剂量给药，视耐受情况每日或隔日增加5 mg，滴注时间不短于6 h，注意避光；含脂质剂的推荐剂量为两性霉素B脂质分散体3—4 mg／kg，两性霉素B脂质复合物5 mg／kg，两性霉素B脂质体3—5 mg／kg，亦主张从低剂量开始逐渐增加。 五：卡泊芬净（棘白菌素类作用细胞壁1，3-β-D葡聚糖抗原故对隐球菌和毛霉菌无效） ①抗菌谱：包括念珠菌属（新生隐球菌无效）、霉菌（曲霉有效单镰刀霉和毛霉等无活性）； ②剂量用法：临床应用：侵袭性念珠菌病、及侵袭性曲霉感染。用量及用法：第1天7O mg，第2天起5O mg，1次／d，缓慢静脉滴注1 h。对两性霉素B或伊曲康唑疗效不佳的侵袭性曲霉感染患者，卡泊芬净的有效率为45％。因此，对那些传统药物治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉病患者，卡泊芬净是一种较为安全的替代药物。 六：其他抗真菌药： ①丙烯类：特比萘芬：作用于细胞膜用于皮肤及指甲真菌感染，一般不作为深部真菌感染首选。 ②咪唑类：作用于细胞膜与三唑类同属吡咯类抗真菌药：克霉唑、酮康唑、咪康唑、益康唑局部用药治疗浅表真菌感染。 ③嘧啶类：为胸腺嘧啶合成酶抑制剂从而抑制核酸合成：5-氟胞嘧啶为代表药物。用于念珠菌、隐球菌、曲霉菌的敏感菌株。100mg/kg/d，分三到四次口服或静点。 七：抗真菌药物的联合应用： (1)因不同药物作用机制和靶位不同，联合用药可能产生协同或相加效应， (2)由于不同药物抗真菌谱并不完全相同，联合用药可能获得更广抗菌谱；(3)可减少真菌发生继发耐药机会。 ①侵袭性念珠菌病多药联合治疗： 两性霉素B+氟康唑或者氟胞嘧啶。 ②侵袭性曲霉病多药联合治疗： 两性霉素B+伊曲康唑或氟胞嘧啶 ③隐球菌病多药联合治疗： 两性霉素B+氟胞嘧啶 氟康唑或伊曲康唑+氟胞嘧啶 对隐球菌脑膜炎以及播散性隐球菌病优于单药 八：肺孢子菌： ①首选复方新诺明TMP-SMZ(甲氧苄啶-磺胺甲噁唑)：2DS q8h。 （DS为双剂量片：TMP160mg、SMZ800mg；SS为单剂量片：TMP800mg、SMZ400mg） ②卡泊芬净也有良好疗效。 铁营医院急诊（李雪峰） 2021年10月25 （声明：个人总结，供参考，欢迎指正） |
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