《食管心脏电生理》宋英民 井艳 参考书目：《实用食管法心脏电生理学》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用问答》李忠杰 第十讲 心脏各部位不应期测定方法 心脏组织根据期前刺激产生不同的反应，可形成三种类型不应期。 ①相对不应期（RRP）：指心脏某组织在应激后一段时间内，虽然能够再次应激，但传导速度显著减慢的时期，以该组织传导发生延缓时的最长期前刺激偶联间期表示； ②有效不应期（ERP）：指心脏某组织在应激以后的一段时间内不能再次应激的时期，以该组织发生传导阻滞时的最长期前刺激偶联间期表示； ③功能不应期（FRP）：指激动能连续两次有效通过心脏某组织的最短时距，以能引起该组织连续两次应激时的最短期前剌激偶联间期表示。 常采用心房S1S2程控期前刺激的方法检测不应期，应保证每次刺激脉冲均能有效起搏心房，避免因无效起搏造成P波脱漏影响不应期测定。基础刺激周期长度应尽量接近窦性周期长度，以保证获得的数据接近正常生理范围。因受到选择患者不同、基础起搏周长不同、自主神经张力改变等诸多因素影响，各电生理检查室所测心脏各部位不应期的正常范围可略有差异。 窦房结不应期： 只能间接测定窦房结有效不应期（SNERP），相对不应期和功能不应期无法测出。出现P2呈插入型房早时（P1P3=P0P0）最长的S1S2间期即为SNERP。正常范围＜360ms，如＞500ms可提示病态窦房结综合征。 心房肌不应期： 相对不应期：出现P2波时限＞P1波时限时最长的S1S2间期； 有效不应期：S2后不再出现P2波时的最长S1S2间期； 功能不应期：能出现P2波时的最短的S1S2（P1P2）间期； 正常范围：心房RRP240-370ms；ERP230-360ms；FRP240-270ms。 房室交接区前向不应期： 相对不应期：出现P2-R2＞P1-R1或P2-R2延长时最长的P1-P2间期； 有效不应期：P2波后不再出现R2波时最长的P1-P2间期； 功能不应期：P1-P2能连续下传时产生的最短R1-R2间期； 正常范围：房室交接区RRP400-650ms；ERP220-450ms；FRP210-500ms。 房室结快径路不应期： 相对不应期：P2-R2跳跃延长前出现P2-R2＞P1-R1时最长的P1-P2间期； 有效不应期：P2-R2发生跳跃延长时最长的P1-P2间期； 功能不应期：P2-R2跳跃延长前出现P1-P2能连续下传的最短R1-R2间期。 房室结慢径路不应期： 相对不应期：常被快径路传导掩盖无法测出； 有效不应期：P2-R2跳跃延长后R2波发生脱漏时最长的P1-P2间期； 功能不应期：P2-R2跳跃延长后P1-P2能连续下传形成的最短R1-R2间期。 束支不应期： 相对不应期：R2出现不完全性束支阻滞图形时最长的P1-P2间期； 有效不应期：R2出现完全性束支阻滞图形时最长的P1-P2间期； 功能不应期：R2呈束支阻滞图形前P1-P2能连续下传的最短R1-R2间期； 正常范围：ERP：右束支为230-480ms；左束支为200-450ms。 房室旁路前向不应期： 相对不应期：不易测出； 有效不应期：R2波群形态突然恢复正常时的最长S1S2间期（旁路有效不应期长于房室结），预激形态R2波消失时最长的S1S2间期（旁路有效不应期短于房室结）； 功能不应期：R2波连续呈预激图形时的最短的P1-P2间期； 正常范围：ERP：290±50ms，＜280ms 为短不应期，心房颤动时易引起极快心室率继之诱发心室颤动。 |
|
|
