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“张胜兵中医” 导语：有大量的房颤病人心悸难安，中医药治疗心血管疾病源远流长，依据房颤的临床症状，多归属于中医“心悸”范畴。对于心悸的治疗经方和时方治疗思路和用药颇有不同，但在临床上都收到了较好的疗效，故作为医家应全面掌握，现将经方与时方治疗此证内容整理如下，希望能帮助中医同仁。 经方治疗 在仲景的《伤寒论》中已有明确的论述和证治方药，其方法既简单又实际,，药物少而精，效力宏而大，且副作用较少，正如民间所云：价廉物美。 现将经方治心悸，结合我的用药经验，再结合临床上的点滴心得体会，整理如下： 1.心阳虚证 1.1心阳不足 主症：叉手自冒心，心悸或心下悸，欲得按。 治法：温通心阳。 代表方：桂枝甘草汤。 出自《伤寒论》64条云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，心阳素虚，或发汗过多，更伤心阳，致心虚无主，故而喜按。“其人叉手自冒心者，里虚欲为外护也。悸，心动也；欲得按者，心中筑筑不宁，欲得按而止也，是以补助心阳为主”。方用桂枝、甘草辛甘化阳，使心阳复而心悸则安。 1.2心阳不足，心神浮越 主症：叉手自冒心，心悸或心下悸，欲得按，烦躁。 治法：温通心阳，敛摄心神。 代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 出自《伤寒论》118条云：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”若心阳虚而烦躁者，仲景则以桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。方中以桂枝、甘草温通心阳，以龙骨、牡蛎收敛摄潜心神。 1.3心阳不足，痰浊扰心 主症：叉手自冒心，心悸或心下悸，欲得按，烦躁、惊狂、卧起不安。 治法：温通心阳，祛痰敛神。 代表方：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。 出自《伤寒论》“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。”太阳表受寒邪后医者误用火攻，使寒邪陷里，不能外达，郁而化火，炼津为痰，痰浊扰及心包，发为心悸。此外有表寒内有痰火，予桂枝解表散寒温通心阳、蜀漆祛痰、龙骨牡蛎镇敛心气。 2.心阴虚证 主症：心动悸，舌苔少，脉结代。 治法：益阴养血。 代表方：炙甘草汤。 出自《伤寒论》“伤寒，脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之”。心之阴阳气血亏虚，阴虚不能荣养心血，阳虚无力鼓动心脉，则见脉结代，心动悸之证。 炙甘草汤是迄今为止治疗心系疾病应用最为广泛的经方之一。 3.脾胃虚寒，气血两虚 主症：心中悸而烦、或腹痛，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。 治法：温中补虚。 代表方：小建中汤。 出自《伤寒论》102 条曰：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”《金匮要略· 血痹虚劳病脉证并治第六》则曰：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。” 《金匮要略》用本方治疗因脾胃有病而致气血不足、阴阳失调的虚劳证候，也是通过建立中气而达到调补气血阴阳的治疗目的。 4.水饮凌心证 4.1心脾两虚，水饮泛滥 主症：厥而心下悸，或起则头晕，心悸，脉沉紧或沉弦。 治法：温阳利水 代表方：茯苓甘草汤或苓桂术甘汤。 出自《伤寒论》“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”。症状：“厥而心下悸”并兼有口不渴，小便不利，脘痞，苔白滑，脉沉迟。由于脾胃阳虚，水停中焦，脾胃运化水湿功能失职，水气上犯于心，故必见心下悸动。 另有苓桂术甘汤和苓桂甘枣汤治疗脾虚饮盛引起的心悸，应当加以鉴别。 4.2心肾阳虚，水饮上泛 主症：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。 治法：温阳利水 代表方：真武汤。 本方出自《伤寒论》82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。由于太阳病误汗而致心肾阳虚，肾阳虚衰不能制水，水气上凌于心。 方中白术、茯苓，补脾以制水，生姜、附子，温肾以化水，芍药以活血脉、利小便，并兼制姜、附燥烈之性。 4.3心胃同病，痰饮内停 主症：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸。 治法：降逆和胃，化痰利水。 代表方：小半夏加茯苓汤。 本方出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”，小半夏加茯苓汤则用生姜加茯苓，以祛胃中之水邪，加茯苓，是为加强其利水作用，两方目的重在消除水饮而达到心悸自消。 4.4心肺同病，痰饮不化 主症：心悸或心下悸，胸脘满闷，呼吸急促，呕吐泛恶，恶寒，咳逆，舌苔白腻厚浊，脉滑或弦紧。 治法：宣肺化痰。 代表方：半夏麻黄丸。 本方出自《金匮要略?惊悸病》：“心下悸者，半夏麻黄丸主之”。病机：痰饮不化，滞留中焦，上不能通过肺气之通调，中不能借助脾胃之输转以升降，寒痰搏结，阻遏气机，气滞血瘀，则见心悸及脘。 半夏麻黄丸中半夏与麻黄，一宣一降，以蠲饮邪，取麻黄宣发阳气，半夏蠲饮降逆。但阳气不能过发，停饮不易速消，故用丸剂小量缓缓图之。且蜜与米饮皆为补正益气生津之品，令邪去而正不伤。 5.肝郁气滞，伤及心气 主症：其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。 治法：疏肝理气。 代表方：四逆散。 《伤寒论》云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。本证实为肝胃气机郁滞，阳气内郁，气机升降失常，影响心气正常运行，则发为心悸，“阳气内郁不能外达四肢，则发为四逆”。 四逆散中柴胡主升，疏肝解郁而透达阳气；积实主降，行气散结，宣通胃络，两药合用开降调气芍药、甘草制肝和脾、益阴缓急，四味相配，邪去郁解，气血调畅，升降有序，悸逆自愈。 6.邪郁少阳，枢机不利 主症：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利、或不渴、身有微热、或咳者。 治疗：和解少阳。 代表方：小柴胡汤。 本方出自《伤寒论》96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利、或不渴、身有微热、或咳者、小柴胡汤主之” 少阳统辖三焦，三焦为决读之官，水气通行之道路。本证因邪入少阳，枢机不利，影响三焦水气的通调，水气不行，停滞于心，则发为心悸。 方用小柴胡汤，柴胡为少阳专药，轻清升散，疏少阳之郁滞；半夏、生姜和胃降逆；人参、甘草、大枣益气和中，扶正祛邪；加茯苓四两渗湿去水以定悸，合之有疏利三焦、通达上下、宣通内处、和畅气机、津液得下之功，予小柴胡去黄芩加茯苓汤。 7.阳明胃热，扰及心包 主症：胃不和，心烦、心悸。 治疗：清胃除烦。 代表方：白虎汤或栀子豉汤。 《伤寒论》265 条: “脉弦细……胃不和，烦而悸”，麻桂辛温发汗，助火而又耗伤津液，使病转属阳明胃，阳明热盛，胃络通于心，邪热上扰，故心烦而悸。 从仲景条文知现病位在阳明胃腑，临床若表现出大渴、喜冷饮、多汗、脉洪大、舌红苔黄等症状，若热重可用白虎汤加减治疗，若热轻兼有阴虚可用竹叶石膏汤加减治疗，若虚烦而心悸可用栀子豉汤。 8.阴虚火旺 主症： 心中烦，不得卧，伴有心悸。 治法：养阴清热。 代表方：黄连阿胶汤。 本方出自《伤寒论》303 条云: “少阴病, 得之二三日以上, 心中烦, 不得卧, 黄连阿胶汤主之”。 凡肾水素亏, 邪从热化, 肾水不足, 心火亢盛, 心肾不交, 水火不济, 则心烦不得卧。此条虽未言及心悸，其心烦、失眠为主，亦可出现心悸之症 芩连以直折心火, 佐芍药以收敛神明, 非得气血之属交合心肾, 苦寒之味, 安能使水火升降, 阴火终不归则少阴之热不除, 鸡子黄入通于心, 滋离宫之火, 黑驴皮入通于肾, 益坎宫之精,与阿井水相融成胶, 配合作煎, 是降火归原之剂, 为心虚火不降之专方。 9 心脉瘀阻 主症：心胸憋闷，心痛时作，两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉涩，或结，或代等。 治法：活血化瘀。 代表方：抵当汤或血府逐瘀汤。 伤寒论中有关瘀血致病的条文并未言及可导致心悸，但阳气不足，无力鼓动血行，或寒凝经脉，或情志抑郁，气机郁滞等，皆可致心血瘀阻，心脉不畅，而心悸不安，伴见: 心胸憋闷，心痛时作，两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉涩，或结，或代等。 对于心悸病证中出现瘀血阻滞之病机，经方中较少论述。可以选用后世血府逐瘀汤，桃仁红花煎等作为主方治 张胜兵作品《攻癌救命录》淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念！ 时方治疗 治疗心悸病，中医治疗原则是分清虚实论治，虚证予以补气养血，滋阴温阳。实证予以祛痰、化饮、清火。本病以虚实夹杂为多见，且虚实主次，缓急不同，故治疗当标本兼顾，辨证分型。后世医家将其辨证分型如下： 1、心虚胆怯证 症见心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加剧，坐卧不宁，少寐多梦，多梦易惊，恶闻声响，少食纳呆，苔薄白，脉细数或细弦。 治法应镇惊定志，养心安神。 方选安神定志丸； 2、心血不足证 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，思虑劳心则重，面色无华，口唇色淡，倦怠乏力，纳少腹胀，便溏，脉细弱。 治法应补血养心，益气安神。 方选归脾汤； 3、阴虚火旺证 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，盗汗，眩晕耳鸣，头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣，胁肋胀痛，善叹息，急躁易怒，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。 治法应滋阴清火，养心安神。 方选天王补心丹和朱砂安神丸； 4、心阳不振证 心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。 治法宜温补心阳，安神定悸。 方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤和参附汤； 5、水饮凌心证： 心悸眩晕，肢面浮肿，甚或咳喘不能平卧，胸闷胀满，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。 治法宜振奋心阳，化气行水。 方选苓桂术甘汤。 若心功能不全，导致浮肿，尿少，阵发性夜间咳嗽或喘，端坐呼吸， 方选真武汤。 6、瘀阻心脉证 心悸不安，胸闷不舒，心痛如针刺，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 治法应活血化瘀，理气通络。 方选桃仁红花煎。 7、痰火扰心证 心悸时发时止，受惊易作，失眠多梦，胸闷烦躁，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 治法应清热化痰，宁心安神。 方选黄连温胆汤。 8、邪毒扰心证 心悸，胸闷，气短，发热恶寒，左胸隐痛，咳嗽，神疲乏力，口不渴，舌红少津，苔薄黄，脉细数或结代。 治法应清热解毒，益气养阴。 方选银翘散和生脉饮。 |
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