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第 2053 期 作者 / 王华军 浙江省绍兴市越城区斗门街道社区卫生服务中心 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
“失眠”中医称为“不寐”，轻者入寐困难、寐而易醒，重者彻夜难眠，烦躁易怒，严重影响人体的正常工作、生活。“失眠”属于常见病症，据流行病学调查43.4%的人群曾有不同程度的失眠发生。 失眠的病因病机《灵枢·邪客》云：“今厥气客于五藏六腑，则卫气独卫于其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不暝。”《灵枢·大惑论》中黄帝曰：“病而不得卧者，何气使然？”岐伯曰“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阳气虚，故目不暝矣。”《灵枢·口问》曰“卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者主卧…阳气尽，阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”清晨卫气行于体表阳分时，阳跷脉渐盛，故目开清醒。夜晚卫气行于体内，阴跷脉气实，故转入目闭睡眠。若夜晚卫气运行不能顺利入于体内阴分，则成卫强营弱状态，夜晚阳亢，精神兴奋，则失眠。《灵枢·营卫生会》有云：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”人体只有营卫运行不失其常，才能出现正常的睡眠生理现象，否则就会出现睡眠障碍。故失眠其病机为人体阴阳、营卫运行失调。颜德馨教授指出“不寐”为病，虽涉及五脏六腑，但其病机与人体营卫气血运行失调有着密切联系。 调阴阳、和营卫、畅气机为治疗失眠的主法阴阳交泰，卫气正常运行是睡眠的重要基础，引起失眠的原因主要是“阴阳不和，营卫失调。”因此治疗失眠的主法即为调阴阳、和营卫、畅气机。肝主谋虑、主疏泄、主藏魂，与气血之条畅关系密切，朱进忠教授从肝脏论治失眠症，认为夜间不安而见失眠，梦魇症者，皆因肝失升降，魂不藏肝。少阳为三阳顺利运行的枢纽，阴阳相交的门户。肝胆气郁，运化不利，三焦气机运行不畅，相火妄升，心神受扰，神不安宅，不寐而生，肝失疏泄、脾运失健，水湿不化，炼液成痰，痰随气升，扰乱心神，又加重失眠。《黄帝内经》中“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”开者所以司动静之基，阖者所以执禁锢之权，枢者所以主动转之微。”少阳枢机不利，可使表邪内传阳明，又可使证由阳转为阴发展，故临床可通过调整少阳，调畅气机，而达到阴阳调和。《灵枢·营卫生会》曰“营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”营卫关系密切，两者在运行中相互感应、贯通、交会，两者的病变均可影响睡眠，故调和营卫亦是我们治疗失眠的着眼点。 病案举隅按 语 |
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