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胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤。其病因可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病有关。临床上西医手术治疗是常用方法，但是病人在术后都会元气大伤，脏腑功能紊乱，若要复原，需相当的时间，在这段恢复期内，病邪常会乘虚而入出现一切并发症症状，但是手术后患者通过中医中药培本扶正，补气养血治疗，使病人元气逐渐恢复，有效的减少术后并发症的发生，巩固效果，预防复发。 患者石某，男，73 岁，河南商丘人，2016 年 12月经人介绍来南京航天医院(原南京晨光医院）中医科就诊。孙锡高主任接诊。家属口诉:半年前患者因腹痛、皮肤巩膜黄染就诊，实验室检查提示肝功能异常，腹部 CT 考虑胆管恶性肿瘤伴肝内胆管 扩张、胆囊结石。行逆行胰胆管造影 + 十二指肠乳 头切口术 + 胆道支架成形术，术后诊断符合胆管恶 性狭窄，考虑肝内胆管癌 BismuthⅠ型。经胆汁及 胆管刷片细胞学检查，均提示可疑癌细胞。
2016 年8 月 20 日行全麻下半肝切除术，病理提示胆总管低分化腺癌。2016 年 10月 26日 CT 复查示: 肝门部胆管癌切除 + 胆肠吻合术后改变，部分肝内胆 管少许积气，Glisson 鞘积液，少量腹水，双侧胸 腔少量积液及右下肺膨胀不全。术后 2 个月余，反复发热 4 次，体温超过 38℃，每次持续 3 ～ 5 天， 需用抗生素静脉滴注治疗。近几天反复发热，怕冷，体温 37. 8℃。
症见: 形体偏瘦，面色不华，神情显疲，胸胁 不舒，脘腹胀满、饱食尤甚，纳食不馨，时有嗳 气，晨起口苦，偶泛酸水，夜尿 2 次，大便偏干。 舌质红边紫暗、舌下脉络瘀滞、苔白腻花剥，脉弦滑略弱。
中医辨证为湿热郁阻少阳，枢机失利，治当手足少阳并重， 以蒿芩清胆汤加减。处方: 青蒿 ， 炒黄芩 ， 姜竹茹， 姜半夏， 茯苓 ， 炒枳壳， 陈皮， 条叶旋覆花， 金钱草 ， 黄连 ， 吴茱萸， 白英 ， 麦冬 ， 鸡内金 ， 甘草 。15副 ， 每日 1副， 早晚各一次，水煎服。
2016 年11 月18 日二诊: 服药 2副， 热已退去， 精神转振， 纳食亦增， 口苦泛酸消失， 苔仍花剥。治守前法， 上方去旋覆花、 黄连、 吴茱萸、 鸡内金， 加刘寄奴、 北沙参、无花果 、南柴胡 。15 付， 每日 1 付， 早晚各一次，水煎服。服后诸症消失， 病情稳定。
按语: 本例患者为胆总管低分化腺癌术后反复发热， 症见胸胁不舒， 脘腹胀满、 嗳气、 口苦， 苔白腻， 此为湿热郁结肝胆、 弥漫三焦， 气机不畅， 阴液偏亏， 枢机失利， 胆气出入不畅， 三焦升降失常， 治当手足 少阳并重， 治以蒿芩清胆汤去滑石、 青黛为主， 和少 阳、 利湿热， 合左金丸( 川连、 吴茱萸) 泄肝热， 加金 钱草、 鸡内金利胆腑， 旋覆花清湿热， 降逆气， 白英、 麦冬清热养阴。复诊疏肝胆、 畅三焦治法不变， 增阴 液、 理气血， 以资巩固。 注：蒿芩清胆汤歌诀 蒿芩清胆枳竹茹 陈夏茯苓加碧玉 热重寒轻痰挟湿 胸痞呕恶总能除 组成 青蒿、 黄芩、枳壳、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、碧玉散、(滑石、甘草、青黛)。 用量 青蒿脑4.5-6克，淡竹茹9克，仙半夏4.5克，赤茯苓9克，青子芩4.5-9克，生枳壳4.5克，陈广皮4.5克，碧玉散(包)9克。
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