椎间盘退变和骨赘形成会导致颈椎椎管直径减小,压迫脊髓和神经根,造成相应节段脊髓的直接损伤或继发性缺血性改变。有研究表明,脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)也与颈椎管的静态和动态狭窄有关。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)不仅显示髓内病变,而且还显示脊髓受到椎管的压迫,是评价脊髓型颈椎病的最佳影像方法。因此,有学者研究了颈椎MRI的动态变化,更利于脊髓型颈椎病的明确诊断。 对于压迫较重的脊髓型颈椎病(脊髓直径过小),髓内高信号只有在屈曲位才能更清楚的显示。 脊髓型颈椎病是静态和动态因素共同作用的结果,动态因素起着重要作用。动力位MR有助于评估受累节段的真实数目和椎管狭窄的程度,尤其是伸展位MR。 与中立位和伸展位相比,屈曲位的MR对IHIS( intramedullary high-intensity signal,脊髓高信号)的评估更可靠,更易观察。使用动态MR对脊髓型颈椎病患者的脊髓压迫位置更精确的观察,有助于手术方式的选择,指导合理的减压范围与减压方式。颈椎后凸(图A)时,脊髓黑色标记间距离为1.2cm;中立位(图B)时,脊髓黑色标记间距离为1.1cm;在C3–5椎板切除术(图C“生理前凸曲度”)时,脊髓黑色标记间距离为1.0cm。 LCC(length of the cervical cord,颈髓长度):C1前后弓上缘延脊髓边缘与C7下终板连线之间的长度颈髓有效空间(cervical cord available space ,CCAS)的变化:伸展位明显变小(与后方黄韧带折叠等相关)C3和C6屈曲位的颈髓有效空间明显大于中立位和伸展位。[1] Lei Z , Zeitoun D , Rangel A , et al. Preoperative evaluation of the cervical spondylotic myelopathy with flexion-extension magnetic resonance imaging: about a prospective study of fifty patients.[J]. Spine, 2011, 36(17):1134-9.[2] Schatlo B , Remonda L , Gruber P , et al. Cervical Spine Prospective Feasibility Study[J]. Clinical Neuroradiology, 2018.[3] Scheer J K , Tang J A , Smith J S , et al. Cervical spine alignment, sagittal deformity, and clinical implications: a review.[J]. J Neurosurg Spine, 2013, 19(2):141-159.[4] Badhiwala J H , Ahuja C S , Akbar M A , et al. Degenerative cervical myelopathy — update and future directions[J]. Nature Reviews Neurology, 2020, 16(2):108-124.
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