编者按:营养治疗是糖尿病管理的基石。在2021 EASD大会上,挪威的Anne-Marie Aas教授为大家梳理了EASD糖尿病和营养学组即将发布的《糖尿病饮食营养治疗指南》要点。日本的Daisuke Yabe教授则从东西方人种的差异,结合最新的证据给出了适合亚洲人的糖尿病饮食管理建议。快随小编一睹为快吧。 即将发布的EASD《糖尿病饮食营养治疗指南》要点 01 对碳水化合物摄入的推荐
02 对于膳食脂肪的推荐
03 对蛋白质摄入的推荐 对于体重正常的2型糖尿病患者:
对于eGRF>60ml/min的2型糖尿病患者,若有减肥需求,短期内蛋白质摄入量可占总能量摄入的23%~32 %。蛋白质摄入量与体重减轻及HbA1c的改善关系不大( 低度) 对于中度糖尿病肾病患者,建议低蛋白质饮食,蛋白摄入量约占每日总能量摄入10%即可( 低度) 04 糖尿病饮食模式的初步建议 建议综合多种饮食模式:
有证据支持可以改善血糖控制及减重的饮食模式:
中度推荐地中海饮食预防心血管疾病,其他饮食模式低度推荐
适合亚洲人群的糖尿病饮食建议 亚洲的糖尿病人群占全球糖尿病患病人数的40%。因为东亚人胰岛β细胞功能储备有限,不能弥补轻度胰岛素敏感性下降所造成的损失,所以比西方人群更容易患2型糖尿病[1]。因此,虽然美国是全球肥胖比例最高的国家,但糖尿病的发病情况却远不如亚洲国家严峻。 研究发现GIP和GLP-1可以葡萄糖依赖性地刺激胰岛素分泌,改善餐后血糖漂移。但是,与高加索人相比,日本人对GLP-1反应相对较弱[2,3]。这样导致了东亚人群有相对更难以控制的餐后血糖。 有趣的是,研究发现不同饮食类型对于GLP-1分泌影响不同。2016年的一项研究发现:吃米饭前先进食鱼或肉能够刺激GLP-1分泌,进而改善摄入米饭后的餐后血糖漂移[4](见下图)。同一项研究还显示先食用鱼和肉对促进GLP-1分泌作用不分伯仲,但肉类对GIP分泌的促进作用更佳[4]。 研究者在进食米饭前再加入蔬菜,结果发现:蔬菜和鱼肉结合除了可以刺激GLP-1和GIP分泌,还能延缓胃排空,而这是蔬菜单独食用时并没有的作用。因此,研究者得出结论:在进食米饭前,先食用蔬菜和鱼或者肉有助于改善餐后血糖漂移[4]。 事实上,这并不是唯一一项针对T2DM患者进食次序的研究,另外一项RCT研究也证实注重膳食顺序的饮食教育对控制HbA1c和体重是有效的[5]。在糖尿病前期人群当中进行的研究也发现一定的进食顺序能抑制能量摄入,降低体重,有助于预防糖尿病[6]。 综上,结合东亚人群的特殊体质,这项来自日本的研究告诉我们,除了关注饮食内容,进餐的顺序也很重要,建议糖尿病患者或肥胖人群可以先吃菜和肉,再吃米饭。 结语 饮食治疗是糖尿病的基石,饮食营养治疗的目标是在提供全面营养的同时可以帮助患者更有效地管理血糖。即将发表的EASD饮食指南并没有推荐某种特殊类型的糖尿病饮食,因为只有均衡的营养摄入才能给糖尿病患者带来长期获益。对于东亚人群,因为和欧美人群有着不同的体质,我们需要更多的关于亚洲人群自己的研究。日本研究提示先吃菜和肉,再吃米饭能帮助改善餐后血糖漂移,是一种适合亚洲人群的饮食策略。 参考文献: 最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了,快快加入吧!扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码(微信号:guojitnb),回复“国际糖尿病读者”,ta会尽快拉您入群滴! (来源:《国际糖尿病》编辑部) |
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