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凝血知识知多少‖纤溶启动的三途径

2022-01-18  广州平淡

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【前言】聪明的机体总是会设计N种通路,有大路,有小道,以应对复杂的机体需求,纤溶启动也是如此。凝血酶是凝血系统的核心,代表着凝血启动,纤溶酶则是纤溶系统的核心,纤溶酶一旦生成,就意味着纤溶启动。那么,纤溶酶是如何被激活的?

透过机制谈实践,欢迎参与文尾静脉采血与纤溶激活的问题讨论!


【三条途径】

一、外激活

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图1. ' 纤溶系统'的外激活途径

该途径涉及2个关键人物t-PA、u-PA,都是'纤溶酶原激活物(PA)',负责激活PLG的。所不同的是,来源不同——t-PA主要来源于血管内皮,u-PA主要来源于泌尿及生殖道,广泛存在于各种组织。无论是血管内皮细胞受损或受刺激、或是肿瘤细胞表达,或是泌尿道生殖道等组织发生创伤或手术.......,都会导致t-PA、u-PA释放入血,启动纤溶。

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二、内激活

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图2. ' 纤溶系统'的内激活途径

内源凝血途径中生成的激肽释放酶、FXIa、FXIIa能直接激活PLG。此外,激肽释放酶还可以使单链u-PA变为更有活性的双链u-PA(无纤维蛋白时,单链u-PA的作用仅为双链u-PA的0.1-5%)。内源凝血启动的同时启动纤溶,寄此设计期望使凝血与纤溶保持平衡。不过该途径占血浆中产生纤溶酶的总的活性作用很小,不足15%。

三、外源激活

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图2. ' 纤溶系统'的外源激活途径

       既然血凝块是由纤溶酶溶解的,那只要能让PLG活化,不就可以溶栓了吗?于是,设计出来了多种溶栓药物——通过体外静脉给药激活PLG进行溶栓治疗:
  • 基因技术制备的重组组织型纤溶酶原激活物( rt-PA)
  • 从健康人的尿中或人肾细胞培养液中获得的尿激酶(UK)
  • 从β-溶血性链球菌培养液中提纯精制而成的链激酶(SK)或基因技术制备的重组链激酶(rSK)

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【总结】

纤溶系统活化三条路,不管走哪条路,都为了一个目标,纤溶酶生成!

1.外激活:由纤溶酶原激活物释放的纤溶启动

2.内激活:始于内源凝血途径FXIIa的纤溶启动

3.外源激活:由溶栓药的纤溶启动

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图1. ' 纤溶系统'的三条激活途径

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