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【前言】聪明的机体总是会设计N种通路，有大路，有小道，以应对复杂的机体需求，纤溶启动也是如此。凝血酶是凝血系统的核心，代表着凝血启动，纤溶酶则是纤溶系统的核心，纤溶酶一旦生成，就意味着纤溶启动。那么，纤溶酶是如何被激活的？透过机制谈实践，欢迎参与文尾静脉采血与纤溶激活的问题讨论！
【三条途径】 一、外激活
图1. ' 纤溶系统'的外激活途径 该途径涉及2个关键人物t-PA、u-PA，都是'纤溶酶原激活物（PA）'，负责激活PLG的。所不同的是，来源不同——t-PA主要来源于血管内皮，u-PA主要来源于泌尿及生殖道，广泛存在于各种组织。无论是血管内皮细胞受损或受刺激、或是肿瘤细胞表达，或是泌尿道生殖道等组织发生创伤或手术.......，都会导致t-PA、u-PA释放入血，启动纤溶。
二、内激活
图2. ' 纤溶系统'的内激活途径 内源凝血途径中生成的激肽释放酶、FXIa、FXIIa能直接激活PLG。此外，激肽释放酶还可以使单链u-PA变为更有活性的双链u-PA（无纤维蛋白时，单链u-PA的作用仅为双链u-PA的0.1-5%）。内源凝血启动的同时启动纤溶，寄此设计期望使凝血与纤溶保持平衡。不过该途径占血浆中产生纤溶酶的总的活性作用很小，不足15%。
图2. ' 纤溶系统'的外源激活途径 既然血凝块是由纤溶酶溶解的，那只要能让PLG活化，不就可以溶栓了吗？于是，设计出来了多种溶栓药物——通过体外静脉给药激活PLG进行溶栓治疗：- 基因技术制备的重组组织型纤溶酶原激活物（ rt-PA）
- 从健康人的尿中或人肾细胞培养液中获得的尿激酶（UK）
- 从β-溶血性链球菌培养液中提纯精制而成的链激酶（SK）或基因技术制备的重组链激酶（rSK）
  
【总结】 纤溶系统活化三条路，不管走哪条路，都为了一个目标，纤溶酶生成！1.外激活：由纤溶酶原激活物释放的纤溶启动 2.内激活：始于内源凝血途径FXIIa的纤溶启动 3.外源激活：由溶栓药的纤溶启动 
图1. ' 纤溶系统'的三条激活途径
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