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善言天者，必有验于人 ——论《内经》 人与天地相应观 “人与天地相应” 语出《邪客篇》 基本精神是把人与整个自然界 作为一个统一的整体来作认识 人与天地相应观 贯穿在祖国医学 生理病理 疾病防治 各个方面 成为祖国 医学理论的 重要特色 对指导 祖国医学的发展 具有深远的意义 现拟 从人与天地相应观的 立论依据、基本含义、 临床应用，三个方面 略作论述，谬误之处 尚祈指正 一、人与天地相应观的立论依据 自然界和人类的关系问题 早已在人类出现的初期 就已在人们头脑中酝酿 《内经》 作者通过 仰观于天文 俯察于地理 的长期实践 认识到人 与自然界 息息相通 自然界的变化 会影响及人体 人体 对这些影响 也必然作出 相应的反应 天气变于上 人物应于下 进而提出： “人与天地相应” “人与天地相参” 人与天地相应观： 把人与自然 作为统一的 密不可分的 整体 什么是人与天地万物 联系统一起来的基础 人，与自然环境的，统一性 建立在以气为物质基础之上 《内经》作者 受先秦比较先进 的唯物主义 “气—元论” 思想的影响 认为“气”这种物质 是构成世界的本源 自然界一切事物的 生成、发展变化、消亡 都是由于，阴阳二气 相互作用变化的结果 天地合气 六节分而 万物化生 气之升降，天地之更用 天气下降，气流于地 地气上升，气腾于天 高下相召 升降相因 而变作矣 既然 天地万物 均源于气 人作为，万物之一 自然也，来源于气 人生于地，悬命于天， 天地合气，命之曰人 人之生， 气之聚也， 聚则为生， 散则为死 人生活于，大自然中， 饮食五味，呼吸空气 九窍、 五脏、 十二节 皆通于气 人之所以生 人之所以长 “全赖此气”所以 “气者，人之根本” 人与天地 有共同的 物质基础 ——气 那么 人和天地 必受同一 自然规律 的支配 《营卫生会》： 人与天地同纪 自然界发展变化的一般原理和 人体生理现象发展变化的原理 基本是一致的 所以，不能 把生理现象 和自然现象 割裂开来 由此可见： 人与自然的 物质统一性 是，人与天地相应观 的，立论基础 二、 人与天地 相应观的 基本含义 关于 人与天地相应观的基本含义 笔者认为主要有，以下二点： （一） 人赖，大自然生存 并受，大自然制约 生命是整个自然界的结果 恩格斯《自然辩证法》 大自然，是人类 赖以生存的源泉 《六节藏象论》 天食人，以五气 地食人，以五味 五气、五味 是自然界，直接供给 人类生存的必需物质 《宝命全形》： 人能应四时者 天地为之父母 人离不开大自然 也必然要受 自然的制约 《六微旨大》： 上下之位 气交之中 人之居也 人处于天地 “气交”之中 势必会受自然界 各种变化的影响 一年之中 气候变化： 春温、夏热、 长夏湿、 秋凉、冬寒 生物相应有 生长化收藏 的变化 人也不例外 《金匮真言论》： 五藏应四时 各有收受 《藏气法时论》： 肝主春、 心主夏、 脾主长夏、 肺主秋、 肾主冬 脉象也有 春弦、夏钩、 秋毛、冬石 之应 又如： 太阳 日出、 日中、 日西 人体阳气 亦随之有 相应变化 平旦，人气生 日中而阳气隆 日西而阳气已虚 气门乃闭 《生气通天论》 再如： 月亮有盈满圆缺 气血有虚有实 月始生，则气血始精，卫气始行 月郭满，则血气实，肌肉坚 经络虚，卫气去，形独居 以上举例，粗略地说明了： 人体的生理活动，会受四时六气 日月星辰运行的变化影响而变化 （二） 人对于自然环境 有调节适应能力 早在人类 茹毛饮血 构木为巢 的时代 阴居以避暑，动作以御寒 适应自然界的各种的变化 人类长期的生存斗争 形成一种特殊的本能 这就是机体本身 的自动调节功能 《五癃津液别篇》： 天暑衣厚 则腠理开 所以汗出 天寒腠理闭，气湿不行 水下留膀胱，则溺与气 《刺节真邪篇》： 阴阳者，寒暑也 热则 滋雨在上， 根荄少汁， 人气在外， 皮肤缓，腠理开， 血气减，汗大泄， 皮淖泽 寒则地冻，水冰， 人气在中， 皮肤致，腠理闭， 汗不出，血气强， 肉坚涩 引证可知： 自然变化 固然可以 影响人体 机体本身也具备 自动调节的功能 以能动地防避和战胜 外界不利因素的侵袭 三、人与天地相应观 的临床运用 （一） 养生防病 取法自然 人与天地相应观： 养生防病 首要准则 生命是自然赐予的 自然界为生命活动 提供了合适的条件 保持健康 必须顺应 自然规律 其旨即在 维持人和 自然环境 的统一 《四气调神》： 阴阳四时者 万物之终始 死生之本也 逆之则灾害丛生 从之则苛疾不起 是谓得道 如违背了 自然规律 即破坏了 人和自然 的统一性 称谓“内格” 则不免致病 “内格” 王冰注云： 格，拒也 内性格拒 于天道也 《内经》 进而指出：养生必须 法于阴阳，和于术数 法则天地，象似日月 《春秋繁露》： 循天之道 以养其身 《四气调神》 还提出根据 春生、夏长、 秋收、冬藏 的生化规律 调节生活秩序 以及情绪活动 提倡 春夏养阳 秋冬养阴 《本神篇》： 智者之养生必须 顺四时而适寒暑 和喜怒而安居处 节阴阳而调刚柔 如是则 僻邪不至 长生久视 （二） 审察内外 谨候气宜 自然变化 对于健康有 重要影响 疾病 岂能孤立于 自然界之外 诊察疾病 剖析病机 岂能忽视 人与自然 的关系 祖国医学强调： 审察内外 谨候气立 无失病机 望诊： 望诊重点 是望神色 望神色必须 结合内外 来作判断 祖国医学认为： 四时各有主色 五脏各自主色 青色与春季、肝、目 黄色与长夏、脾、口 赤色与夏季、心、舌 白色与秋季、肺、鼻 黑色与冬季、肾、耳 相联系 这样在 五色、五季、 五脏、五官 之间 形成一个 整体联系 有利全面 诊察疾病 外内相应者 为疾病的正常发展 外内不相应为逆候 往往就会预后不佳 《扁鹊仓公》 扁鹊结合时令 望色察病决预后 齐丞相 舍人奴 从朝入宫 扁鹊 望其色有病气 告之此伤脾气 当至春 隔塞不通 不能食饮 法至夏泄血而死 至春呆病 至四月 泄血死 面色“杀然黄” （黄兼青黑色） 脾土，衰败之象 至春，土不胜木 故死 于此可见 “审察内外” 重要性 之一斑 脉诊而言 中医有分： 春弦、夏钩、 秋毛、冬石 《内经》： 四时百病 胃气为本 对四时 有胃气脉象 作详尽描述 张石顽还 认为切脉 必须结合 地理环境 江南气薄 脉多不实 西北人 习惯风寒 内外坚固 脉多沉实 滇粤人 表里疏豁 脉多微数 按之少实 诊察固要，审视内外 剖析病机，亦须注意 机体与自然环境的关系 《至真要大论》： 谨候气宜 无失病机 同是感冒 一般分类 分为二证： 风寒风热 具体辨证 又须结合 时令气候 春天风木当令，感冒以风邪为主 夏天，多暑热，感冒每必挟暑湿 秋天燥金主令，感冒以燥气偏胜 冬天，多寒，感冒每以寒邪为主 此四季感冒 的病机特点 若气候反常 “非时之气” 必须结合，当时气候 实际情况，分析病机 一年四季中的 二分（春分、秋分）、 二至（冬至、夏至） 阴阳气交之时 病变常生转机 或宿疾萌发 或旧恙复加 或向愈之侯 或死期可卜 中医研究院岳美中教授 曾治患肺痨的吴姓青年 迁延载余 终至阴阳两虚 而且阳虚尤甚 其脉数疾无伦次 岳老断其约在 春分卯时死 后果应言 再如 昼夜阴阳消长的变化 常影响到病机的转归 《内经》： 旦慧、昼安、 夕加、夜甚 证之临床基本符合实际 发热患者体温： 下午开始增高 晚上常达最甚 下半夜至凌晨 体温渐趋下降 因此判断发热患者的 病势以及治疗效果时 不能排除，自然因素 否则可能，贻误病机 诸如此类情况 临床不乏其例 四、立法用方，因时因地制宜 中医治病强调，因时因地制宜 其源盖出于人与天地相应的观点 根据季节气候、地理环境的特点 结合病机制订治疗大法 体现辨证论治的 整体性、灵活性 《内经》： 治不法天纪 不因地之理 则灾害至矣 必先岁气 毋伐天和 “岁气” 即每年的 气候变化 吴昆说： 岁气有偏 人病因之 用药必明乎岁气 例如： 夏季阳气开发 腠理疏松开泄 即使不幸，外感风寒 不宜过用，辛温发散 开泄太过，耗伤气阴 反之 冬季阴盛阳衰 人体腠理致密 阳气敛藏于内 若非太热 慎用苦寒 免伤阳气 东垣： 冬不用白虎 夏不用青龙 李时珍《本草纲目》： 岁有四时，病有四时 春月宜加 辛温之药： 薄荷荆芥之类 以顺春升之气 夏月宜加 辛热之药： 香薷生姜之类 以顺夏浮之气 长夏宜加 甘苦辛温之药： 人参、白术、 苍术、黄柏 以顺化成之气 秋月宜加 酸温之药： 芍药乌梅之类 以顺秋降之气 冬日宜加 苦寒之药： 黄芩知母之类 以顺冬沉之气 所谓顺时 而养天和 李氏从四时气候特点 立法用药，可资借鉴 另如 老年性慢性支气管炎好发于秋冬 医家有“冬病夏养”治疗经验 在夏天 缓解期 即给服 人参固本丸 之类扶正气 有效地控制了 该病的复发率 针灸有“值时开穴”的治疗方法 根据气血循行与昼夜更迭、 四季变迁的关系 选择穴位针刺 《内经》 针对四时疾病 的不同 不仅对 针刺穴位、 用针大小、 针刺深浅、 进行迟速、 刺数多少 作出了说明 而且阐述了 其中的机理 凡刺之法 必候日月星辰 四时八正之气 气定乃刺之 是故 天温日明 人血淖液 而卫气浮 血易泻 气易行； 天寒日阴 人血凝泣 而卫气沉 因天时 调血气 天寒无刺 天温无疑 这种“因天时而调血气”的针刺原则 对照现代临床，有其一定科学意义 1978年 国际学术界提出了 “时间治疗学” 这门新的临床科学 科学家们注意到： 人体的生理病理变化 保持着时间的节律性 因而掌握治疗时间 对疗效有积极意义 令人高兴 在中医学 人与天地相应观 也已经含有这种 科学的思想萌芽 因此著名物理学家、 诺贝尔奖金获得者 波利哥京说： 中国传统的学术思想 研究整体性和自发性 研究协调与协同 现代科学的发展 更符合中国的哲学思想 有鉴于此，今天我们如能在 人与天地相应的思想指导下 从临床和 现代科学实验两方面 深入探索治疗的规律 就一定能把疗效 再提高一步 |
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