【龚雪梅用经方】五虎奔豚汤治咳嗽变异性哮喘

《经方》杂志

第20220119期 

五虎奔豚汤治CVA

龚雪梅  江苏省江阴峭岐医院 中医科

       苏南本地的H先生，49岁，今年7月中旬正是三伏季，这里人们一直认为是个“冬病夏治”的好时节，正好听说我这里有三伏天的调理，于是一家人来到门诊。

       H先生本人是个过敏体质，有过敏性咳嗽及过敏性鼻炎5年以上，每于季节交换时发作，近咳嗽一月，咳嗽不是很剧烈，咳前咽痒，伴有明显气上冲感，睡前咳嗽比较明显，痰少而粘，不易咔出，无胸闷胸痛这些症状，大便每日2~5次，粘腻不成型，有拉不净感，无便前腹痛、腹胀，睡眠正常，小便亦正常。走路过多后易脚酸，易出汗，时发口周疱疹，但几乎没有发过口腔溃疡，查其舌淡红苔薄润，咽部检查较敏感，对压舌板有抗拒，考虑半夏体质的人患了咳嗽变异性哮喘，在给他实施4次三伏贴的计划中，建议他同时服用中药来一起治疗，效果会更好，他欣然同意，首诊我给他开了苓甘五味姜辛夏杏汤合半夏厚朴汤，常规剂量七剂。

         药后复诊，他告诉我咳嗽频率差不多同前，仍有气上冲感，且有明显咽痒，大便2~3次欠畅，补充说自己曾经检查有直肠憩室史，有2次肠梗阻史，于是我突然想起了2个方子，一个是奔豚汤，另一个是麻杏石甘汤，并且这个组合属于我们的《经方》精品班讲授过的五虎奔豚汤，再看其容貌，H先生脸色还是偏红的，嘴唇也是红色，脸上没有水气，也没有浮肿的细节，阳气很足，虽然挖掘的信息不是很多，但他的病不属于寒饮证一类，所以用前方无效，于是给他重开了生葛根20克 生白芍10克 生甘草6克 干姜3克 半夏12克 黄芩10克 桑白皮15克川芎9克 当归9克 麻黄5克 杏仁10克 石膏20克，这次服完7剂后几乎就不咳，痰虽不多，但也咳得出来且逐渐减少，咽部稍痒但明显舒服很多，气上冲感这次神奇的消失了，嘱再巩固简断服药3周，期间配合3次三伏贴贴敷后，这个过敏性咳嗽就完全缓解，经随访后来换季未再发作过敏诸症。

         （图片：二诊照）

         因为每年三伏季来治疗这种不轻不重但病程长的过敏性咳嗽的人还是不少的，加上这几年体检发现肺结节的患者非常多，希望保养娇肺的人越来越多，于是不少人选择三伏季节，H先生也是其中一个。

        为什么开始我用苓甘五味姜辛夏杏汤，因为开始考虑其这种顽固久咳常是个隐形的寒饮证，他有明显的气上冲证，而苓甘五味姜辛夏杏汤就是一个治寒饮咳嗽降冲气的方。而这个方典型症状有咳吐涎沫，涎沫字面上解释还是稀痰为主，但也不妨一开始粘而后面开始逐渐变稀痰。H先生服苓甘五味姜辛夏杏汤合半夏厚朴汤后没有一点改善，我开始反思自己的思路，我需要反向考虑，寒饮经治不对，又有气上冲的症状，于是我想到了奔豚汤，《金匮》原文：奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。有解释奔豚汤的气上冲胸，就是指这股气积在胸口，造成压迫感、焦虑感，因此会在一些胸腹部的神经官能症中用到，事实临床上见到的是这股气，可以冲到咽喉甚至头、项、臂，而H先生这种咳嗽，也是一种气上冲的表现。既然寒饮论治无效，加上其有大便粘而不畅、直肠憩室史、2次肠梗阻史，我想到了他可能是因肺热下移导致肠道湿热，临床上肛肠疾病的麻黄类方方证还是不少的，最经典的可以参考范文虎使用麻杏石甘汤的经验。因此我把他的方子改成五虎奔豚汤，效果就立杆显现了，这个治疗期间三伏贴对此病也是一个不错的辅助。