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中国中医药报2011-10-27 □ 蒋玉清 安徽省亳州市华佗中医院 笔者最近因饮食不节，出现腹胀、腹痛，自认为胃肠功能良好，而未予重视。但胀痛之症状逐渐加重，夜间常痛醒。虽大便不干但很难解，小便正常，舌红苔白，脉稍弦数。因按压腹部则痛甚，辨为阳明腑实证，以厚朴三物汤加味治疗：厚朴20克，炒枳实12克，生大黄8克，火麻仁30克，甘草5克。1剂，水煎服。 上方服第一煎，当天夜晚则腹胀痛已，早起如厕泻出大量黑便，神清气爽。 按：对于腹部病变，笔者认为一定要腹诊，如按压腹部无明显不适，甚至按压觉舒，则为虚证；如果按压腹部则胀痛加重，此为阳明腑实证，当下之。笔者腹胀痛按压痛甚当为实证。《金匮要略》曰：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”于是用厚朴三物汤加减，方中以厚朴、枳实除胀止痛，生大黄泻腑通便，火麻仁润肠通便，甘草健胃兼以调和诸药。方证相应，故服一剂而愈。 。。。。。。。。。。。。。。。 厚朴三物汤 【来源】《金匮要略》卷上。 【异名】厚朴汤（《千金翼方》卷十八）。 【组成】厚朴24克 大黄12克 枳实9克 【用法】上三味，以水1.2升，先煮厚朴、枳实二味，取500毫升，纳大黄，煮取300毫升，温服100毫升。以利为度。 【功用】行气除满，去积通便。 【方论】 本方与《伤寒论》小承气汤药味相同，但药量不同。小承气汤意在荡积攻实，故以大黄为君；本方意在行气泄满，则以厚朴为主。方中厚朴行气消满；大黄、枳实泻热导滞。三药相合，使气滞通畅，实积消除，腑气得以通畅，则诸证自解。 厚朴三物汤 《金匮要略》卷上：厚朴三物汤 别名： 厚朴汤（《千金翼方》卷十八）。 处方： 厚朴15克 大黄12克 枳实9克 功能主治： 行气除满，去积通便。治实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通。 用法用量： 上三味，以水1.2升，先煮厚朴、枳实二味，取500毫升，纳大黄，煮取300毫升，温服。以利为度。 备注： 本方与《伤寒论》小承气汤药味相同，但药量不同。小承气汤意在荡积攻实，故以大黄为君；本方意在行气泄满，则以厚朴为主。方中厚朴行气消满；大黄、枳实泻热导滞。三药相合，使气滞通畅，实积消除，腑气得以通畅，则诸证自解。 摘录 《金匮要略》卷上 《金匮》卷上：厚朴三物汤 别名： 厚朴汤、三物汤 处方： 厚朴8两，大黄4两，枳实5枚。 功能主治： 腹满痛，大便闭。腹满发热数10日。腹中热，大便不利。暑湿腹痛，大便结。食积痛，寒饮食过伤，心腹卒痛，如锥刺之状，若伤湿热之物，不得化而闷乱便秘者。 用法用量： 厚朴汤（《千金翼》卷十八）、三物汤（《血证论》卷八）。 各家论述 1.《金匮玉函经二注》：闭者，气已滞也。《经》曰塞也，通因通用，此之谓也。于是以小承气通之。乃易其名为三物汤者，盖小承气君大黄以一倍，三物汤君厚朴以一倍者，知承气之行，行在中下也；三物之行，因其团在中上也。绎此，可启悟于无穷矣。 2.《金匮要略心典》：痛而闭，六腑之气不行矣。厚朴三物汤与小承气同，但承气意在荡实，故君大黄；三物意在行气，故君厚朴。 摘录 《金匮》卷上 。。。。。。。。。。。 三物汤 【药物组成】荆芥、藿香、臭椿皮各等分。 【处方来源】《杏苑》卷八 【主治】 产后子宫不收 【用法用量】上㕮咀。煎汤熏洗。 。。。。。。。。。。。。 |
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