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胡希恕经方医学 黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣组成。现代临床研究表明，黄芪桂枝五物汤可用于糖尿病周围神经病变、颈椎病、心肌缺血、脑血管意外后遗症、肩周炎、雷诺病、坐骨神经痛、风湿性关节炎、抗肿瘤药物神经损伤等疾病的治疗，临床应用较为广泛，针对肢体麻木患者疗效确切。 原文论述：《金匮要略·血痹虚劳病》第2条：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之” 注解：阴阳俱微，即浮沉俱微之脉，谓为荣卫俱虚之候。关前以候表，荣卫 虚于外，故寸口关上脉微。脉小主虚，脉紧为寒，关后以候里，里虚则寒邪内 侵，故尺中脉紧，身体不仁，即身体麻木不仁，类似于今之所谓知觉神经麻痹证。本条所述是由荣卫气虚所致者，此外亦因有瘀血和湿气所致者，宜随症加减治之。风痹痛，血痹不痛，如风痹状，是说身体麻木不仁好像是风痹的样子，而实际是血痹。 方剂组成：黄芪三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，生姜六两（切），大枣十二枚。 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。 参考处方：黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，生姜15克，大枣4枚。上5味，以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15~20分钟，取汤150毫升，温服再续水煎一次温服。 方解：此于桂枝加黄芪汤，增辛温的生姜，而加强散寒作用；去甘缓的甘草，使有利于阳气外发。此用于荣卫外虚，风寒内侵，因致血痹、身体不仁者。 辨证要点：肢体麻木不仁，脉虚弱，无实象者可选用本方。 胡老验案 马某，女性，65岁，1965年10月31日初诊。 患者于1965 年8月1日跌倒一次，出现四肢不能动，10多天后恢复活动，但右臂无力，两手麻木不能紧握，口干不思饮，苔白少津，脉弦数。证属血痹，予黄芪桂枝五物汤： 生黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，生石膏30g。 结果：上药服6剂，两手麻木均减，但仍握不紧，上方增黄芪为24克，因脉仍数，故仍加生石膏30g，继服6剂，两手麻木又减，左手已能正常握拳，仍继续调理之。 编者按：胡老认为古人所谓血痹，即知觉神经麻痹症，黄芪桂枝五物汤主之。该方证主因荣卫气虚所致，但也因有瘀血和湿气所致者。本案患者有跌倒外伤史，瘀血痹阻，经气不行，故而症见肢体麻木、手不能紧握，故仍可予黄芪桂枝五物汤。此外，患者还见口干、少津，脉弦数，故加生石膏以清热生津。本案不属典型荣卫虚之血痹，但瘀血、湿气等痹阻经气，亦可视为肢体津血相对“不足”，同样有应用本方的机会。 注：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！(冯世纶，张长恩) |
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