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广州中医药大学 | 蔡庆豪 目的： 本研究对既往4年广东省中医院门诊就诊中,同时使用桂枝、甘草或炙甘草、龙骨或煅龙骨、牡蛎或煅牡蛎四种药物,且具有失眠相关主诉症状的患者进行病历回顾性研究,通过对其主诉症状以及使用方药的各自关系与两者之间的有无,进行频数统计分析以及Apriori关联算法数据挖掘分析,以期能够探索桂甘龙牡类方治疗失眠的患者中症状间、药物间以及药症间的关系。 方法： 以在广东省中医院门诊就诊,以中药汤剂为主要治疗方法,且中药成分含有桂枝、甘草或炙甘草、龙骨或煅龙骨、牡蛎或煅牡蛎,且患者主诉症状中具有失眠相关症状的患者作为研究对象,采用病案回顾性分析方法,使用严格的纳入标准,共纳入758’例。对纳入病案进行症状名称标准化、中药名称标准化等操作。将收集到的病案按照一定格式建立成Excel表格。收集数据首先使用Excel自带频数统计对病案作出初步统计,得出药症使用频次,再把使用频次较高的药物,采用SPSS Clementine12.0统计软件进行Apriori关联算法分析。 结果： 1.758例符合病案纳入标准的患者中,女性患者(73%)比男性患者(27%)要多；应用桂甘龙牡类方治疗失眠的人群分布主要集中于30～60岁中壮年及向老年过渡的年龄段之中(占比71%)。 2.收集的758例病案中,不适症状按频次进行分析,症状频次出现最多的前10位分别是：易醒、入睡困难、精神疲倦、睡眠表浅、心悸、畏寒、口干、自汗出、梦多、烦躁、焦虑。舌象以舌淡、舌暗多见。舌苔中以薄苔、白苔多见。 3.收集的758例病案中,对用药频次进行分析,除了桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎外,用药频次最多的前10位分别是：熟附子、白芍、柴胡、生山萸肉、茯苓、白术、干姜、法半夏、大枣、太子参。 4.主诉症状间的Apriori关联规则分析：在使用桂甘龙牡类方治疗的失眠患者中,以情绪障碍造成失眠症状的占了绝大多数,且易醒与情绪关系更加密切。 5.药物与主诉症状出现间的Apriori分析：发现了畏寒及精神疲倦同时出现,或四肢冰凉、头晕、头痛单独出现时,使用熟附子的几率会提高。当发现有思虑多、烦躁、头晕头痛、汗出症状出现时,使用方药中含有白芍的几率较高。具有胃脘胀兼大便稀烂时,处方中会出现柴胡的几率较高。当症状中含有梦多,而同时具有易醒或精神疲倦存在时,方药组成中出现生山萸肉的几率较高。当患者出现入睡困难症状,且伴有心悸或胸闷时,方药组成中含有茯苓的几率较高。 6.药物与主诉症状改善间的Apriori分析：桂枝对于入睡困难、心悸、胃脘胀三个症状改善具有比强的关联,但对于焦虑、口干、畏寒、梦多、早醒等症状的未改善情况具有比较强的关联。炙甘草则对胃脘胀、精神疲倦、易醒、心悸症状的改善具有比较强的关联性,但对烦躁、梦多、畏寒、早醒、口干的未改善情况具有较强的关联。龙骨对胃脘胀、心悸、易醒、入睡困难四个症状的改善关联较强,但对于早醒、大便稀烂,焦虑、梦多、情绪低落等症状的未改善情况具有比较强的关联。牡蛎对于心悸、入睡困难、易醒症状改善具有比较强的关联,但同时对于早醒、梦多、情绪低落症状未改善情况关联较强。当胃脘胀症状得到改善的时候,方药中含有柴胡、白术、太子参的概率比较大；而当心悸、精神疲倦、睡眠表浅、入睡困难得到改善的时候,往往中药组方中含有熟附子以及白芍。而且当患者烦躁得到改善的时候,组方中往往含有白芍。 7.不良反应分析：多表现在头面部,包括咽痛,口干,燥热,牙龈肿痛。有表现为大便稀烂的症状出现频率也较高。 结论： 1.在广东省中医院使用桂甘龙牡类方的失眠的患者的结构组成中,以女性患者多见,年龄段集中于30～60岁区间的中壮年。 2.在广东省中医院使用桂甘龙牡类方治疗失眠病例的方药组成中,绝大部分合用了四逆散、四逆汤、小柴胡汤或者使用桂枝加龙骨牡蛎汤；而这些主诉失眠的患者中,绝大部分为伴有虚实夹杂之情绪障碍的患者,其一同出现的躯体症状多与心阳虚损、脾土虚弱等气机升降失常的病机相关。 3.桂甘龙牡类方对于治疗失眠症状群的改善率为68%,对夜间阳气不能潜藏的,以入睡困难为主的失眠具有比较好的效果,对于治疗维持性睡眠困难效果次之；躯体症状方面,对于阳气虚损、升发不足之胸闷心悸症状改善效果较好；对于情绪心理相关的病因病机较为复杂的症状,单纯使用桂甘龙牡类方进行调和阴阳气机升降,很难在短期内获得满意的疗效。 4.使用桂甘龙牡类方最容易出现的不良反应症状可能与桂甘龙牡类方调节气运时阳气升发太过相关,故治疗上应尽量保持其阴阳相对平和状态。 |
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