|
【原文】 病有發熱恶寒者，發於陽也；無熱恶寒者，發於陰也。發於陽，七日愈。發於陰，六日愈。以陽数七、陰数六故也。（7） 【提要】外感病初起分辨阴阳的要点。 【释义】本条列举“发热恶寒”和“无热恶寒”的证候特征，判断外感病的阴阳属性。发热恶寒指外邪侵袭人体，正气不衰，邪气较实，正邪交争，病情呈亢奋状态。例如太阳病发热恶寒，少阳病往来寒热，阳明病但热不寒（初期有暂时的恶寒）。总之，邪在三阳，多为正盛邪实，正邪交争剧烈，以发热为特点，故曰“发热恶寒者，发于阳也”。无热恶寒指病在三阴，正气不足，抗邪无力，病情呈抑制状态，如太阴脾虚湿盛，少阴心肾阳虚，厥阴虚寒致厥等，均不发热，而恶寒显著，甚则厥冷脉微，故曰“无热恶寒者，发于阴也”。《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则身热”，“阴胜则身寒”。以寒热辨别阴阳具有特征性，在外感病的过程中尤有深义。故历代不少医家均视本条为全论辨证总纲，如《金匮玉函经〉即将本条冠于全书之首，而钱天来、柯韵伯等均遵从之。 临床证候错综复杂，以发热恶寒、无热恶寒作为辨阳证、阴证的纲领，可谓执简驭繁。但须知此仅言其常，学者还须知其变。如太阳为阳证，但太阳伤寒初起，也可有一个短暂的不发热过程，此不得以“无热恶寒者发于阴”而论。又各少阴病初起，可以出现“反发热”（第301条），而少阴阴寒内盛、格阳于外时亦可出现外有假热之象，但前者属太少同病，后者纯属阴证，也均不得以“发热恶寒者发于阳”而论。故临床既应谨守大法，又须随证而辨，不可拘泥不化。 发于阳七日愈，发于阴六日愈，这是古人对疾病愈期的一种预测。阳数七、阴数六之说出于伏羲氏河图生成数之词。生成数为“天一生水，地六成之。地二生火，天七成之。天三生木，地八成之。地四生金，天九成之。天五生土，地十成之”。其大意为孤阴不生，独阳不长，必阴阳合而后物方能化生。以天地代阴阳，水、火、木、金、土代天地间之一切物质；一、二、三、四、五代水、火、木、金、土之数；自一至五，等于孤阴、孤阳，不起变化。自五加一，乃起生化作用，其意为阳生者阴成，阴生者阳成。从五算起，以万物生于土的缘故，五加一为六，六为偶数，偶为阴，故云阴数六。五加二为七，七为奇数，奇为阳，故云阳数七。病为阳证，当在阳数之期愈，故云“七日愈”。病为阴证，当在阴数之期愈，故云“六日愈”。这种推算方法的科学意义尚待进一 激涒步研究。至于疾病的愈期，与临床不符，亦宜存疑待考。 【选注】 柯韵伯：无热，指初得病时，不是到底无热。发于阴指阳证之阴，非指直中于阴。阴阳指寒热，勿凿分营卫经络。按本论云，太阳病，或未发热，或已发热。已发热，即是发热恶寒。未发热，即是无热恶寒。斯时头项强痛已见，第阳气闭郁，尚未宣发，其恶寒、体痛、呕逆、脉紧，纯是阴寒为病，故称发于阴。此太阳病发于阴也。又阳明篇云，病得之一日不发热而恶寒。斯时寒邪凝敛，身热恶热，全然未露。但不头项强痛，是知阳明之病发于阴也。推此则少阳往来寒热，但恶寒而脉弦细者，亦病发于阴。而三阴之反热者，便是发于阳矣。（〈伤寒来苏集·伤寒论注·伤寒总论〉） 尤在泾：此条特举阳经阴经受邪之异，而辨其病状，及其愈期。发于阳者，病在阳之经也。以寒加阳，阳气被郁，故发热而恶寒。发于阴者，病在阴之经也。以阴加阴，无阳可郁，故无热而但恶寒耳，夫阳受邪者，必阳气充而邪乃解。阴受病者，必阴气盛而邪始退。七日为阳气来复之日，六日为阴气充满之候，故其病当愈耳。然六日七日，亦是概言阴阳病愈之法，大都如此，学者忽泥可也。（〈伤寒贯珠集·太阳篇〉） 张路玉：此条以有热无热，证阳病阴病之大端。言阳经受病，则恶寒发热。阴经受病，则无热恶寒。〈尚论〉以风伤卫气为阳，寒伤营血为阴，亦属偏见。（〈伤寒缵论·太阳上篇〉）张隐庵：此言太阳少阴之标阳标阴为病也。以寒邪而病太阳之标阳，故发热恶寒发于太阳也。以寒邪而病少阴之标阴，故无热恶寒而发于少阴也。（《伤寒论集注·辨太阳病脉证篇〉） 〈医宗金鉴〉：病谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者，是谓中风之病，发于卫阳者也。有初病不发热而恶寒者，是谓伤寒之病，发于荣阴者也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳合七数，阴合六数也。（〈医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注·辨太阳病脉证并治上〉） 【评述】从上可知，历代医家对病发于阳、发于阴有种种不同的看法。尤氏及张路玉认为阴阳代表三阴与三阳，病发于阳是发于阳经，病发于阴是发于阴经。〈医宗金鉴〉及喻氏认为阴阳代表风寒之邪与营阴卫阳，病发于阳是指太阳中风，风邪伤卫；病发于阴指太阳伤寒，寒邪伤营。张隐庵认为病发于阳是发于太阳，发于阴是发于少阴。柯氏则主张阴阳指寒热，不必凿分营卫经络，阳证不发热就是病发于阴，阴证发热就是病发于阳。对本条为什么会如此众说纷纭呢？主要是由于阴阳本身是一个相对的概念，它代表一切事物所具有的对立统一的两种属性，阴阳用在不同的地方，就有不同的内涵。于是对病发于阳、发于阴就有各自不同的理解。正因为大家都没有违背阴阳的基本概念，所以上述说法都有一定理由，但也有不足之处，或失于片面，或过于局限。然则证之于临床，则以尤、张二注为妥。此外，尤氏认为发于阳七日愈，发于阴六日愈，只是概言阴阳病愈之法，并告诫学者，不可拘泥。其义可从。 本文摘自熊曼琪教授主编《伤寒论》 |
|
|
