系统评价|脊柱软脊膜转移瘤的预后

骨科笔记 2022-02-03

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脊柱软脊膜转移瘤 (Leptomeningeal metastases, LMs) 是全身性恶性肿瘤的晚期并发症，大约发生在 5-10% 的恶性实体肿瘤和血液系统肿瘤患者中[1,2]。脊柱LMs的临床症状缺乏特异性，一般表现为新的脊神经功能障碍，包括疼痛、麻木、无力，甚至马尾综合征。

脊柱LMs的诊断与治疗：增强MRI检查中可发现结节性或弥漫性脊膜增强，并可通过脑脊液 (CSF) 进行细胞学检查来证实[3,4]。有几种全身治疗方案可供选择，但治疗目标仍然是姑息治疗，因为平均生存期为3-6个月[3,5,6]。脊柱LMs的出现代表了患者可能出现了更差的身体功能状态[7,8]。

虽然弥漫性脊柱LMs可能在临床上保持沉默并且未被发现，但结节性脊柱LMs经常压迫脊神经根，导致神经根疼痛或神经损伤[2,9]。结节性脊柱 LM 也可能导致急性或进行性马尾神经综合征，这需要紧急诊断和处置[10,11]。虽然手术减压可能会迅速缓解症状，但LMs患者可能不是很好的适用者，因为他们的肿瘤负担很大 [2,3]。在这些情况下，可以进行局部放疗、化疗和其他全身治疗以达到类似的临床结果[12,13]。

脊柱LMs患者能从手术、放疗、化疗等治疗中受益吗？2022年2月抗癌研究《Anticancer Research》杂志发表了脊柱LMs患者治疗预后的系统评价 [14]。

目的与方法

目的：回顾文献评价脊柱LMs的治疗预后。材料和方法：按照 PRISMA 指南对 PubMed、EMBASE、Scopus、Web-of-Science 和 Cochrane 进行搜索，以纳入脊柱LMs的研究。

结果

纳入了 46 项研究，包括 72 名患者。最常见的原发性肿瘤是肺癌（19.4%）和乳腺癌（19.4%）。原发性肿瘤的中位时间为 12 个月（范围=0-252 个月）。34 名患者（48.6%）发生马尾综合征。结节性脊柱LMs(63.6%) 更常见。27 例（50.9%）同时存在颅内LMs。脑脊液细胞学阳性31例（63.6%）。

病例的治疗使用姑息性类固醇 (73.6%) 和局部放疗 (55.6%) 化疗 (47.2%) 或减压椎板切除术 (8. 3%）。治疗后症状改善 (32%) 和良好的放射学表现 (28.3%) 在治疗方面没有差异 (p=0.966; p=0.727)。中位总生存期为 3 个月（范围=0.3-60 个月），放疗和化疗之间没有显着差异（p=0.217）。

结论

脊柱LMs代表恶性肿瘤的严重和晚期并发症。在对 72 例病例的系统评价中，全面总结了非 CNS 肿瘤脊柱 LM 患者的临床表现，评估了可用治疗对患者生活质量和生存的作用。

尽管局部放疗、化疗和手术减压常用于姑息治疗，但脊柱LMs患者的临床结果令人沮丧，预后不佳！未来的研究需要评估新的分子和免疫治疗在脊柱LMs患者多模式管理中的作用。

参考文献

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14. Palmisciano P, Sagoo NS,Kharbat AF, Kenfack YJ, Alamer OB, Scalia G, Umana GE, Aoun SG, Haider AS.Leptomeningeal Metastases of the Spine: A Systematic Review. Anticancer Res.2022 Feb;42(2):619-628. doi: 10.21873/anticanres.15519. PMID: 35093859.