最新AO Spine上颈椎损伤分类系统（AO Spine UCCS)

     一个成功的分类系统不仅能够便于医生之间的沟通交流，同时也能明确损伤的严重程度，并能为预后和治疗提供指导。任何分类系统都必须是实用的、可重复的和可靠的，才会完全被应用到临床实践中。上颈椎损伤的分型，目前被学界广泛认知及使用过的是Hangman骨折的Effendi分型[1]、Levine-Edwards分型[2]、Francis分型[3]、齿状突骨折的Anderson-D'Alonzo分型[4]等，在德语国家，Josten 分型[5]被普遍使用。

Hangman骨折

Effendi枢椎骨折分型（Type I、II、III ）

Levine和Edwards分类（改良的Effendi分类，增加屈曲牵张作为损伤机制（IIA型））

Francis分型：根据C2相对C3移位和成角严重程度分级（Grade I、II、III、IV、V）

齿状突骨折Anderson和D'Alonzo分类的冠状位（左）和矢状位（右）。I型：齿状突尖端的翼尖韧带附着撕脱；II型：齿状突腰部骨折；III型：穿过枢椎体延伸至小关节的骨折。

Josten分类（前纵韧带和/或椎间盘损伤或任何关节绞索）专门针对软组织损伤的分类，被认为是主要的治疗决策的决定因素。

AO Spine上颈椎损伤分类系统（Upper Cervical Classification System，UCCS)提出时间并不长，用于对涉及枕髁（occipital condyles）、寰椎（atlas (C1)）或和枢椎（axis (C2)）的创伤性骨和韧带损伤进行分类。AO Spine上颈椎分类系统相对较新，由美国的宾夕法尼亚州费城托马斯杰斐逊大学罗斯曼骨科研究所（Rothman Orthopaedic Institute at Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA, USA）的Alexander R. Vaccaro教授等于2018年提出并进行了描述[6]，并在2020年1月在《Neurosurgery》杂志上发布的一项试点研究中显示具有可重复性[7]。但自发布以来，很长一段时间未被广泛采用，许多机构仍在使用更传统的术语或特定部位的分类系统来描述损伤。因此，2022年，Alexander R. Vaccaro和Mark J. Lambrechts教授等携手多家医院的多位知名教授，再次对上颈椎骨折的分型进行了推广使用，发表了“Update on Upper Cervical Injury Classifications: The New AO Upper Cervical Spine Classification System（AO Spine UCCS）”（上颈椎损伤分类更新：新的AO上颈椎分类系统）等多篇论文，在《Clin Spine Surg》 、《Spine J 》、《Spine (Phila Pa 1976)》、《Injury》、《Global Spine J》等[8-12]多本世界知名脊柱及创伤杂志进行了刊登，并进行了全球的证据验证（global validation），证明了这一分类系统在观察者之间的一致性和观察者内的可重复性。证实AO Spine上颈椎损伤分类系统具有普遍适用性，证据等级：IV级（Level of Evidence: IV）.

Alexander R. Vaccaro, M.D., Ph.D., M.B.A., President （Rothman Orthopaedic Institute at Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA, USA） 美国宾夕法尼亚州费城托马斯杰斐逊大学罗斯曼骨科研究所

Figure 1.Pictorial representation of the AO Spine Upper Cervical Injury Classification. The classification is based on injury location (occipital condyle and craniocervical junction, C1 ring and C1–2 joint, and C2 and C2–3 joint) and injury type (bony, tension band, ligamentous with translation). Permission to use this figure was granted by the AO Foundation©, AO Spine, Switzerland. 图1.AO Spine上颈椎损伤分类的图示。根据损伤位置：（I型：枕髁和颅颈交界处(occipital condyle and craniocervical junction)、II型：C1环和C1–2关节（C1 ring and C1–2 joint）、III型：C2和C2–3关节（C2 and C2–3 joint）和损伤类型（骨质（bony）、张力带（tension band）、韧带平移（ligamentous with translation））分为（A、B、C）进行分类。（本图由瑞士AO Spine AO Foundation©授予使用许可）

AO Spine上颈椎分类系统A类损伤。

AO Spine上颈椎分类系统B类损伤。

AO Spine上颈椎分类系统C类损伤

具体分类方法

形态学：Morphology

损伤部位：sites（I型、II型、III型）

损伤首先根据受累的枕髁/椎体或关节囊进行解剖部位分类。

I型：枕髁和颅颈交界处（寰枕关节复合体）

II型：C1环和C1-2关节

III型：C2和C2-3关节

损伤类型：Injury types (A, B, or C)

损伤类型是从稳定到不稳定的等级描述。级别的最高伤害严重程度决定了名称。

A型：仅骨伤，没有明显的韧带、张力带或椎间盘损伤，认为稳定

B型：张力带/韧带损伤，有或没有骨伤，没有完全分离解剖完整性，视伤情具体情况而定，稳定或不稳定

C型：移位损伤，椎体在任何平面上的显著移位以及关节或椎间盘的解剖完整性分离，被认为不稳定

具体类型：Specific types

结合损伤部位和损伤类型，表明原发性损伤。命名法既可以使用I/II/III部位类别，也可以使用1,3部位的实际名称，尽管B型和C型损伤是由运动节段指定的，还是由其他AO脊柱系统中的运动节段或某一级别指定的，似乎并不一致。

IA（OC -A型）：单纯枕髁骨折，无颅颈分离

IB（OC-B型）：无移位的寰枕关节复合体（颅颈交界处）韧带损伤（例如寰椎横韧带损伤或寰枢横韧带撕脱骨折，通常需要MRI进行诊断）

IC（OC- C型）：寰枕关节复合体（颅颈交界处）分离/移位（寰枕脱位/半脱位）

IIA（C1-A型）：单纯的寰椎（C1）骨折，横韧带完整没有损伤（累及骨弓、侧块或横突）

IIB（C1-B型）：C1骨折伴寰椎横韧带损伤或寰枢横韧带撕脱骨折，导致侧块突出

IIC（C1-2 -C型）：C1-2（寰枢椎）关节病理性旋转或平移移位（寰枢脱位）

IIIA（C2-A型）：枢椎（C2）骨折（累及椎体、椎弓根或后弓），无软组织损伤（韧带或椎间盘）。包括了I型Hangman骨折、I型和III型齿状突骨折，

IIIB（C2-B型）：C2-3张力带/韧带损伤（例如，椎间盘和后纵韧带断裂导致成角移位），伴有或不伴有骨性骨折的无移位软组织损伤，其实就是有成角无移位的IIa型Hangman骨折，

IIIC（C2-3-C型）：C2-3关节病理性移位伴椎间盘损伤，C2环向任何方向移位或C2-3半脱位。

修正参数：Modifiers (M)

与所有AO脊柱分类系统一样，新的AO Spine UCCS中包含患者特定的修正参数，显示最影响患者预后的相关的临床变量，提供治疗根据。这种字母数字的补充允许在更通用和全面的系统中针对患者进行具体应用和决策。

M1：非手术治疗不愈合的高风险损伤

 例如：齿状突腰部骨折，明显的严重移位或成角

M2：具有明显不稳定可能性的损伤

例如：寰横韧带中段撕裂或冠状面C1侧块明显移位（>6.9 mm）

M3：影响治疗的患者特定高危因素

 例如：年龄、合并症、吸烟状况、骨骼疾病相关病史

M4：血管损伤或异常影响治疗

例如：椎动脉夹层、假性动脉瘤、横断或动静脉瘘

神经症状：Neurological signs (N)

神经功能状况是影响患者预后和手术决策的重要参数。神经症状采用与所有AO Spine骨折分类系统相同的神经分类系统进行分类。

NX：患者无法检查（在某些情况下，患者迟钝/失去意识或无法接受检查）

N0：神经完整（无神经缺损）

N1：暂时性神经损伤

N2：神经根症状

N3：不完全脊髓损伤

N4：完全脊髓损伤

+：持续脊髓压迫（对于神经受损的患者）

上颈椎损伤分类系统强调了AO Spine的AO骨折分型的重要的统一原则及分型理念，并使用了广为流行的AO Spine下颈椎（subaxial cervical ）和胸腰椎（ thoracolumbar spine）损伤分类相同的术语，是一个简明而全面的系统。因此，AO Spine上颈椎损伤分类系统能被广大医生所认知，便于交流使用，能够评判损伤程度，对治疗和预后起到指导作用，所以熟悉该分类系统是有意义的。

参考文献：

1、Effendi B, Roy D, Cornish B, Dussault RG, Laurin CA. Fractures of the ring of the axis. A classification based on the analysis of 131 cases. J Bone Joint Surg Br. 1981;63-B(3):319-27. doi: 10.1302/0301-620X.63B3.7263741. PMID:

2、Levine AM, Edwards CC. The management of traumatic spondylolisthesis of the axis. J Bone Joint Surg Am. 1985 Feb;67(2):217-26. PMID: 3968113.

3、Francis WR, Fielding JW, Hawkins RJ, Pepin J, Hensinger R. Traumatic spondylolisthesis of the axis. J Bone Joint Surg Br. 1981;63-B(3):313-8. doi: 10.1302/0301-620X.63B3.7263740. PMID: 7263740.

4、Anderson LD, D'Alonzo RT. Fractures of the odontoid process of the axis. 1974. J Bone Joint Surg Am. 2004 Sep;86(9):2081. PMID: 15342776.

5、Josten C. Die traumatische Spondylolisthese des Axis [The traumatic spondylolisthesis of the axis]. Orthopade. 1999 May;28(5):394-400. German. doi: 10.1007/PL00003623. PMID: 28246954.

6、 Vaccaro A. AOSpine Upper Cervical Classification System (2018) https://www./watch?v=KyUYfa_JMb4

7、Maeda FL, Formentin C, de Andrade EJ, Rodrigues PAS, Goyal DKC, Shroeder GD, Patel AA, Vaccaro AR, Joaquim AF. Reliability of the New AOSpine Classification System for Upper Cervical Traumatic Injuries. Neurosurgery. 2020 Mar 1;86(3):E263-E270. doi: 10.1093/neuros/nyz464. PMID: 31642504.

8、 Vaccaro AR, Karamian BA, Levy HA, Canseco JA, Rajasekaran S, Benneker LM, Oner FC, Kandziora F, Schnake KJ, Kepler CK, Schroeder GD. Update on Upper Cervical Injury Classifications: The New AO Upper Cervical Spine Classification System. Clin Spine Surg. 2022 Jul 1;35(6):249-255. doi: 10.1097/BSD.0000000000001215. Epub 2021 Jul 7. PMID: 34232156.　

9、 Vaccaro AR, Lambrechts MJ, Karamian BA, Canseco JA, Oner C, Vialle E, Rajasekaran S, Dvorak MR, Benneker LM, Kandziora F, El-Sharkawi M, Tee JW, Bransford R, Joaquim AF, Muijs SP, Holas M, Takahata M, Hamouda WO, Kanna RM, Schnake K, Kepler CK, Schroeder GD. AO spine upper cervical injury classification system: a description and reliability study. Spine J. 2022 Aug 12:S1529-9430(22)00843-9. doi: 10.1016/j.spinee.2022.08.005. Epub ahead of print. PMID: 35964830.

10、Vaccaro AR, Lambrechts MJ, Karamian BA, Canseco JA, Oner C, Benneker LM, Bransford R, Kandziora F, Shanmuganathan R, El-Sharkawi M, Kanna R, Joaquim A, Schnake K, Kepler CK, Schroeder GD; AO Spine Upper Cervical Injury Classification International Members. Global Validation of the AO Spine Upper Cervical Injury Classification. Spine (Phila Pa 1976). 2022 Jul 25. doi: 10.1097/BRS.0000000000004429. Epub ahead of print. PMID: 35877555.　

11. Lambrechts MJ, Schroeder GD, Karamian BA, Canseco JA, Bransford R, Oner C, Benneker LM, Kandziora F, Shanmuganathan R, Kanna R, Joaquim AF, Chapman JR, Vialle E, El-Sharkawi M, Dvorak M, Schnake K, Kepler CK, Vaccaro AR. The AO spine upper cervical injury classification system: Do work setting or trauma center affiliation affect classification accuracy or reliability? Injury. 2022 Oct;53(10):3248-3254. doi: 10.1016/j.injury.2022.08.030. Epub 2022 Aug 15. PMID: 36038389.

12.Lambrechts MJ, Schroeder GD, Karamian BA, Canseco JA, Bransford R, Oner C, Benneker LM, Kandziora F, Shanmuganathan R, Kanna R, Joaquim AF, Chapman JR, Vialle E, El-Sharkawi M, Dvorak M, Schnake K, Kepler CK, Vaccaro AR; AO Spine Upper Cervical Injury Classification International Members. Global Validation of the AO Spine Upper Cervical Injury Classification: Geographic Region Affects Reliability and Reproducibility. Global Spine J. 2022 Aug 29:21925682221124100. doi: 10.1177/21925682221124100. Epub ahead of print. PMID: 36036763.

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	李新军 主任医师 硕士研究生导师