“五积散”治愈“无名发热”一案

“有无相生”

【前言】：

上午听夫子给中药学博士班讲《中医学思维》，说到中西医对病因的认识不同。西医借助现代仪器，重视有形可见的微观实质，比如：细菌、病毒、寄生虫，对于病因形态学的追求非常精确，然而治疗上却难以很好的耦合，即便用扼杀的方式进行控制，但随着耐药性的产生而措手不及。中医更侧重病因无形的属性特点，比如：风、寒、热、湿、燥、火，立足以人为本，通过人体的感知与表现，进行审证求因，治疗是以调整人体内环境为要务，祛邪外达，邪去正安。所以，西医着眼有形，中医偏爱无形。然而，世界是由{有形}与{无形}共同构成的，中西医审视的角度不同，处理的问题就一定各有优势所在，毕竟“有无相生”嘛~

比如对于“发热”，西医一定要查明病源，感染性？非感染性？那如果原因不明，是“无名发热”呢？（经过西医系统正规的诊疗，不仅诊断不明，而且也无明显疗效的发热）

刚好看到洪广祥老师治愈的一则发热案，跟姚梅龄老师既往所治的一则，或有相似之处（点击）👉从高热4年病案，看“姚派”精准辨证

1

病案展示

性别：男

年龄：20岁

就诊时间：1983年1月27日

【主诉】：

不规则发热一月

【现病史】：

起病于82年12月26日，为庆祝生日而聚餐，随后出现发热，继而腹泻呕吐，行抗生素输液治疗5天后，呕泄止，转为午后或傍晚发热，特点为午后至傍晚（17：00~18：00）体温升高至39℃-40℃，伴见面红目赤，约持续1小时体温略有下降，至夜晚（23：00~24：00）汗出热退。曾用抗生素、抗病毒、退热药、输液无效。近一周来全天发热，体温以午后为甚（38℃），伴轻微干咳。

现症见：

身热畏寒，热时无汗，汗出热退，口干欲饮，大便偏干，尿黄灼热，神疲乏力，咽痒，语音偏浊，干咳少痰，咳引胸痛。相关检查化验无明显异常。

【舌象】：

舌红，苔薄黄略腻。

【脉象】：

脉弦数略浮。

【辨证】：

寒热郁于少阳，肺气不畅

【治疗】：

和解少阳，疏宣肺气

【方药】：

小柴胡汤加减

柴胡24 黄芩15 半夏10 太子参30 炙甘草3 大枣6枚 桔梗8 杏仁10 橘络3

*4剂，水煎服，日1剂。

小柴胡汤是退热良方？

当日下午体温39.2℃，服药后未出汗，自诉身体烘热，察其面红目赤，身有微汗，至夜晚10点遍体出汗，汗后舒畅，体温37.8℃，继而又高热，且持续38.8℃-39.6℃之间。

4剂服完，仍发热反复，疗效不显。

并不是绝对的.....

【病症进退】：

仍发热持续，微有恶寒，汗出热减，继而复热，伴口干，干咳无痰，语音较浊，二便尚调，发热时感鼻塞。

【舌象】：

舌质偏红，苔白微腻。

【脉象】：

脉浮弦紧数。

【辨证】：

寒湿之邪郁遏卫表，郁热渐生，里有痰湿积滞未消

【治疗】：

解表达里

【方药】：

五积散

麻黄6 白芷6 桂枝6 白芍6 苍术10 陈皮10 厚朴10 半夏10 茯苓15 桔梗10 枳壳10 干姜8 当归6 川芎6

*7剂，水煎服，日1剂。

【药后反馈】：

服药后周身潮汗出，自觉舒畅，每日的最高体温呈梯形稳步下降。

7剂服完，体温37.2℃，已趋正常，后守方续开5剂，带药回家过年。

后经随访知，体温正常，未再反复。

2

病案分析

发病时间在寒冬腊月，气候寒冷，易外受风寒；

生日聚餐，进食膏粱厚味之品，易食滞胃肠，并且，里气不和更易招致外邪袭扰；

首次出现发热、呕吐、腹泻，是外受风寒，内挟食滞，当时应治以解表和中，如“藿香正气散”之类，但却治以输液消炎，致使卫阳抑遏，寒邪郁闭，毛窍闭塞，肺气失宣。

发热虽已近一月，但现症仍见：发热恶寒，无汗脉浮等风寒表实证候。因其年轻力壮，寒邪易从阳化热，因而同时并见口干欲饮、大便偏干、尿黄灼热、舌红苔黄、脉弦数等热郁见证。

首诊辨以寒热郁于少阳，肺气不宣，处以小柴胡汤加减，但疗效不显。

细察精详后：知其发热恶寒同见，发热随汗出而减，汗止而后复热，说明是寒邪郁闭卫表，卫阳被遏，小柴胡汤加减无效，是由于散寒开卫表不足。口干、舌红等热象，是阳郁所致。苔白微腻，是寒邪挟湿。

寒性凝滞收引，寒邪郁表，腠理闭塞，卫阳被遏不得宣泄，故发热恶寒无汗，得汗则热减，即如《内经》所言“体若燔炭，汗出而散”。

湿性黏滞，湿邪郁肺，肺气不宣，故干咳少痰，语音重浊持续不解。

综合考虑，外有寒湿之邪郁遏卫表，郁热渐生，里有痰湿积滞未消，故以五积散解表达里。

安利一下~

【五积散】

麻黄，白芷，桂枝，白芍，苍术，厚朴，陈皮，半夏，茯苓，甘草，桔梗，枳壳，川芎，当归，干姜，生姜。

临床一付五积散

房上不喊房下喊

END