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十二经脉虚实病候在《内经》中已有明确的记载，而肖老根据经络探测仪的测定，又进行了肯定，并且在证候上进行了必要的修改。以下是修改后的十二经虚实病候。 1.肺经——太渊、中府、孔最、列缺 实：悲愁，发热，咳嗽上气，咽肿，缺盆肿痛，肩痛，掌中发热。 虚：呼吸困难，咽喉干燥，手臂痹痛，皮肤痛或麻木，手拇指活动障碍。 2.大肠经——曲池、三间、合谷、天枢、温溜、偏历 实：身热，鼻衄，颈肿，咽干，喉痹，齿痛，痔核。 虚：肠鸣，洞泄，唇干，上肢痹痛，食指活动障碍。 3.胃经——厉兑、解溪、冲阳、中脘、梁丘、丰隆 实：热病汗不出，唇口干燥，水肿，腹痛，善噫，乳腺痛，下肢关节痛，发狂。 虚：面浮肿，食不下，肠鸣腹痛，胫寒。 4.脾经——大都、商丘、太白、章门、地机、公孙 实：食物不化，腹胀不能卧，呕吐下利，足冷胫热，舌根强痛。 虚：腹满泄泻，善噫食不下，嗜睡，易疲劳，黄疸，矢气，股膝部肿痛，足大趾活动障碍。 5.心经——少冲、神门、巨阙、阴郄、通里 实：烦渴，咽干，大便不利，四肢沉重，臂内侧痛，掌心发热。 虚：心绞痛，心悸不安，语言涩滞，意识模糊。 6.小肠经——后溪、小海、腕骨、关元、养老、支正 实：身热，汗出，口疮，颈肿。 虚：耳后痛，耳聋，目黄，肩、臑、肘、外廉痛，腹泻。  7.膀胱经——至阴、束骨、京骨、中极、金门、飞扬 实：脑病，眼病，衄血，肩、背、颈、腰、骶、下肢外侧、外踝等肿痛，足小趾活动障碍。 虚：后头痛，腰痛，痔核，足跟痛。 8.肾经——涌泉、复溜、太溪、京门、水泉、大钟 实：口热舌干，咯血，胸闷，咳喘，善恐，黄疸，脊股内廉痛，足下热痛，生殖器病。 虚：身冷，体沉重，眩晕，耳鸣，健忘，饥不欲食，性欲减退，下利或便秘，腰冷痛，足软无力。 9.心包经——中冲、大陵、膻中、郄门、内关 实：面赤，目黄，胸胁满，肘臂挛痛，腋下痛。 虚：心悸，手掌发热，喜笑不休。 10.三焦经——关冲、中渚、阳池、石门、会宗、外关 实：头面赤热，汗出，耳鸣，咽肿喉痹，目外眦痛，腹胀满，小便不利，无名指活动障碍。 虚：呼吸困难，小便不利，气短，腹中寒冷。 11.胆经——侠溪、阳辅、丘墟、日月、外丘、光明 实：头痛，恶寒，发热汗出，口苦，食欲不振，瘰疬，目外眦痛，胸、胁、肋、下肢外侧肿痛，足下热。 虚：头晕，目痛，善噫，足缓无力。 12.肝经——行间、曲泉、太冲、期门、中都、蠡沟 实：目赤肿痛，眩晕，善怒，往来寒热，腹满，腰腹痛，生殖器疾病，月经不调，失眠，妇人小腹痛。 虚：腹胀满，脱肛，足大趾无力，性欲减退，遗精，遗尿。 以上各经虚实病候，取本经特定穴和脏腑募穴，用雀啄术而行补泻，即可调整脏腑的平衡而收到即时疗效或稳定疗效。 针刺“无痛”十要诀 针刺疗法是将金属针具刺入肉体，通过对经络、腧穴的刺激，起到治病作用。金属针刺入肉体，难免会产生疼痛，初次接受针刺治疗的人，由于对针刺没有体验，面对一根根金属针即将刺入自己的身体，心情难免紧张、发怵。如何最大程度地减轻针刺时的疼痛？古代医家为我们积累了十分丰富的经验。笔者在前人经验的基础上，结合自己的临床体会，总结出“消、选、准、干、散、避、押、浅、轻、问”十字要诀。（一）消 打消病人怕痛的心理顾虑。怕痛是人的一种正常心态，但也容易受到言语的调控。《素问·宝命全形论》说：“凡刺之真，必先治神。”唐·孙思邈《备急千金要方》也在卷首《大医精诚》中说：“凡大医治病，必先安神定志。”这里的“治神”，即医者用自己的言行，调病人的心态。 古代医家为什么要把“治神”摆在针刺的首位？就是因为治神能在极大程度上安定病人的情绪，解除病人怕痛的恐惧心理。只要医生能在针刺之前耐心向初诊病人讲明针刺治病的科学道理，使他明白针刺入人体后的正常反应主要是酸、麻、胀，仅有轻微疼痛（如同蚊虫叮咬一般），并让其观看其他正在接受针刺治疗的病人的情况。 以优质服务取得病人的高度信赖，当他对针刺有了基本了解和正确认识后，就能克服怕痛心理，乐于接受针刺治疗。正如《圣济经》所云：“治病之道，必观其态，必问其情……为其治也，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所若。以神受则意诚，意诚则功倍故也。” （二）选选好针具与体位。毫针质量不好，特别是针尖带钩、针身弯曲及带有砂眼、锈斑的针具刺入肉体，肯定会引起疼痛及出血。因此，选择质量好的针具，是减轻疼痛的重要环节。体位不正确，也容易导致针刺疼痛。其一，体位不正确，医者操作就不方便，勉强刺针，岂能无痛？其二，体位不正确，不利于病人长时间留针，病人在留针过程中势必改变体位而导致弯针、滞针、疼痛。因此，针刺之前，医者一定要根据所选腧穴，给病人确定一种正确而舒适的体位。（三）准准确取穴。准确取穴，是针刺得气的基础和前提。正因为如此，腧穴才又被称为“气府”、“气穴”。而酸、麻、胀的得气感是可以掩盖轻微痛感的。倘若取穴不准，进针中就很难获得得气感，进针时的疼痛感就得不到掩盖和抑制，就会“喧宾夺主”占上风。因此，欲做到针刺无痛，必须强调取穴准确。（四）干下针必待消毒酒精挥发干，夹持进针或出针时必须用干棉球。临床上许多针刺疼痛是由于酒精刺激针孔引起的。此类疼痛一是消毒时酒精太多，未等挥发就急速进针；二是夹持进针中或最后取针时用湿棉球而不是干棉球。三种情况均导致酒精顺针孔浸入肌肉，刺激而痛。（五）散利用一定的方式分散病人的注意力。进针前，医者有意识找一些无关紧要的话题与病人交谈，最好是一些询问性话题，让他集中精力听你的问话，并及时回答你的提问。在病人回答问题时，医者却要把注意力集中在刺手上，把握时机将针刺入。在这方面，《金针赋》采用的是“下针之前，须爪按重而切之，次令咳嗽一声，随咳下针。”（《医学入门》云：“咳嗽十声”）这里，令病人咳嗽是假，利用咳嗽的声音和振动，分散其注意力是真。这种把阳性刺激诱导、转化为阴性刺激，原理上符合巴甫洛夫的条件反射学说，但方法上应该改进。（六）避进针时避开血管、肌腱、韧带，避开瘢痕和毛孔。医者如果不熟知人体解剖，在进针过程中就很容易刺入血管、肌腱或韧带，产生疼痛和滞针现象。所以，应当将熟知人体解剖，视为针灸医生的基本功。瘢痕属结缔组织，如直接在上面针刺，是很疼痛的。所以，进针时理应回避。如果瘢痕处正好又是腧穴所在的部位，则应从瘢痕旁边进针，针尖斜向瘢痕下方（也即腧穴深层）深入。心细的针灸医生还发现，进针点在毛孔比在皮丘的疼痛要明显一些，故而提出“避开毛孔刺皮丘”之说，当属经验之谈。（七）押押手巧妙配合。押手是辅助进针的手，通常是左手。古代针灸医家对押手的辅助作用是十分重视的，如《标幽赋》所云：“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因。”提示在减轻进针疼痛方面，押手能起到分散病人注意力的作用。正因为如此，《难经·七十八难》才说：“知为针者信其左，不知为针者信其右，当刺之时，先以左手压按所针荥输之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之。”对于针前精神高度紧张的病人，还可以利用押手在远离进针部位“声东击西”，以减轻进针时的疼痛。例如坐骨神经痛患者在侧卧位时针刺昆仑穴，可用押手在委中穴处重力点压，让病人的注意力集中到委中穴处，使他产生医生要为其针委中穴的错觉，而医者却在昆仑穴进了针。当然，也可以用押手点按其他任何一个部位（如对侧足部的昆仑穴等）。（八）浅进针浅。一般而言，进针浅一些，感觉就会小一些，疼感也会轻一些；进针深一些，感觉则会大一些，痛感也会相应重一些。因此，对于初次接受针刺的人或对针刺较为敏感的人，应尽量做到进针浅一些，中穴即止。（九）轻手法轻。这里的“手法”，包括进针手法、行针手法和补泻手法。一般而言，手法轻，感觉就轻（痛感也然）；手法重，感觉则重（痛感也然）。所以，对初次接受针刺者和对针刺敏感的人，针刺手法应该尽量轻一些，得气为度。或先针肌肉丰厚部位的腧穴（疼痛感轻一些），后针肌肉浅表部位的腧穴（敏感度高一些）。做到“刺入轻巧有力，行针轻便柔和，出针轻快稳顺”。也可遵《针灸大成》所言，对怕痛者施以“指针”。（十）问正确发问。针刺过程中，医生普遍都会向病人询问针刺的感觉。而缺乏经验的医生往往会问病人：“痛不痛？”这是很糟糕的询问方式。这种问法，往往会因为“疼痛”这个词语刺激大脑皮层，反射性地引起“疼痛”。所以，有经验的医生一般较少发问，往往是通过刺手体会针下的感觉，或者通过“察言观色”来判断病人对针刺的反映。就是要问，也会问病人“感觉怎么样？”或“有什么感觉？”把究竟是什么感觉让病人自己说出来，而不要让语言给病人造成疼痛的恶性刺激。当然，针刺不可能做到绝对无痛。但只要做到上述各点，一定会在最大的程度上减轻或消除疼痛。针灸临床工作者经常会碰到这样的情形：一些貌似简单的疾病虽经多方治疗，而病势不减，一些久治不愈的患者，针感迟钝，得气困难，甚或出现气逆，病情加重等异常反应，有如《伤寒论》中的“变证”和“坏病”。 众所周知，针灸的调虚实、和阴阳作用，有赖于经络运行气血，抗御病邪，传导感应等生理功能的正常。若久治仍不能奏效者，除去辨证、配穴、手法等一般性的原因以外，经络系统自身的功能状态也是一个不容忽视的原因。《灵枢》对针刺疗法与经络的功能状态的关系有许多精辟的论述。《刺节真邪》云：“六经调者，谓之不病，虽病谓之自已。”言外之意，某些难治之证是由于经络失调引起的。 《九针十二原》、《终始》、《经水》 等篇则进一步指出：针刺失当可导致“精泄”“致气”（气滞之意） “伤气”“失气”“脱气”“数刺而气不至”等经络虚衰的现象。 《灵枢·根结》亦云：“上工平气，中工乱脉，下工绝气危生，不可不慎也” 。 《行针》篇不但记载了“或数刺之乃知，或发针而气逆，或数刺而病亦甚”等临床现象，而且做了深刻的分析，“其多阴而少阳者，其气沉而气往难，故数刺之乃知。其气逆与其数刺病亦甚者，非阴阳之气，浮沉之势也。此皆粗之所败，工之所失，其形气无过也。” 这些论述表明，古人清楚地认识到：某些内外因素可以导致经络的功能失调，使经络的反应能力减弱，或数刺乃知，或久治不愈，或治则病亦甚。现代生理病理学把因能量消耗过多而需要休息，把因运动过度，刺激过强，作用时间过久，而使细胞、组织、器官的机能或反应能力减弱称之为疲劳。参考这个定义，我们把多种因素引起的经络气血的过度耗伤，经络机能的减弱，称之为经络疲劳现象。 此种状态下的经络必先有自身的休息与恢复，才能发挥对其他系统的调整作用。在经络疲劳的基础上，可以引起经络系统功能的紊乱。为叙述方便，我们简称为经络的疲劳现象。经络的疲劳现象只涉及个别经脉时，称为经络的局部疲劳现象，若涉及整个经络系统，则称为经络的整体疲劳现象。导致经络疲劳的原因，分为外源性和内源性两类。外源性最为常见，多为医者的失治、误治，“用针不审”所致。或刺激量过大，疗程过长或浅深失当，或手法不精。值得特别注意的是，不适当地应用综合疗法，如艾灸、耳压、按摩、拔罐、穴位注射、埋线、割治、敷贴、中药、西药、气功等等，也是导致经络疲劳常见原因。内源性一般为患者自身障碍所致，不知保养是最主要的原因，此种人一旦发病，甚难调治。经络是否疲劳，可从以下几点进行判断： （1）病人大多有多方求医，久治不愈，甚至越治病情越重的经历。（2）针感失常或数刺乃知，或刺之而气不至，或针刺后症状不减，反而加重。 （3）正气虚，对疾病的易感性强，如：反复感冒。认识经络的疲劳现象，有益于防止“变证”和“坏病”的出现，同时有益于提高临床疗效。 如果经络系统已经显现疲劳，则不要急于治本病，应首先调整经络自身的状态，再缓而图之治其本病。 如《灵枢·刺节真邪》所云：“行水者，必待天温冰释冻解，而后水可行，地可穿也。”经络的功能正常了，再用微针调其血气，则其势如高屋建瓴，疗效必然提高。应用手法候气，使气至病所，再行补泻手法，是先调经络后治原发病的一个例证。 针刺间隔时间的长短，应以经络功能状态为依据。功能状态良好，间隔的时间可以缩短，若经络已经处于疲劳状态，间隔时间则应延长，使其恢复到最佳的功能状态。根据古代医家的有关论述和我们的临床实践，提出下列5项措施，避免和纠正经络的疲劳现象： （1） 每次治疗之间和每个疗程之间一定要有充分的休息。我们认为，慢性病患者每周针2～3次为宜，疗程间休息2周；急性病患者每周针5次，疗程间休息1～2周。 （2）对于局部疲劳，用针灸本经或局部经脉的原穴的方法纠正之。对于整体疲劳，多采用针灸大穴的方法来调治。如：合谷、三阴交、内关、足三里、大椎、身柱、百会、太冲、中脘、气海等。这些腧穴可调五脏六腑、十二经脉之气。 如曾治某女，27岁，患坐骨神经痛2月，被某医针刺30余次，病势未减，反而加剧。起初我们用常法治疗4次，病情未见改善。后发现患者有经络疲劳现象，乃改变治法，取消局部取穴，而只针合谷、三阴交和内关、足三里，隔日交替应用。经4次治疗，患者状况大为好转，坐骨神经痛的症状亦开始减轻。以后再改用环跳、阳陵泉等穴位，治疗6次，病告痊愈。 （3）对于经络疲劳状态较重、体质较虚者，改用药物调治，待机体状况改善后再施以针法。 （4）针药并用，对于单用针难以耐受，单用药又鞭长莫及者，采用二者结合以调之。虽调以针，但用穴少，手法轻；虽配以药，但剂量小，作用缓。用二者之长，相辅相成，相得益彰。 （5）一切有利于消除经络疲劳的方法均可选用，如气功、导引、按摩、疗养等等，但切忌滥用。我们根据古人的论述和自己的实践，提出了经络疲劳的概念和防治方法。希望能对广大针灸工作者有所启发，也希望广大针灸同道关注这一问题，进一步丰富和发展针灸的理论与实践。 |
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