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温兴韬先生的《步入<伤寒论>之门》一书，载有这样的几则糖尿病医案： 医案1： 夏某，48岁。1995年6月初诊。患者发现糖尿病、高血压3年。因进行性倦怠，空腹血糖13mmol/L以上而住院治疗，1个月中经用降糖药、中药六味地黄丸加味等治疗，血糖已基本控制在9mmol/L以下，唯症状不减。因工作忙而出院，希望服中药调理。 患者面色暗红，虚浮，下肢浮肿，按之凹陷，心慌，气促，自汗，大便溏，日2~3次。后头部及腰背拘急疼痛感，曾在当地医院检查有颈椎病。心率快，102次/分，心律不齐。舌质暗红，舌苔黄腻，患者体型肥胖，腹大而软，但上腹部按之痞痛。 处方：葛根15克，黄连5克，黄芩10克，生黄芪15克，苍术15克，泽泻12克，茯苓15克，10剂。药后症状明显减轻，浮肿消失，上腹部疼痛亦消失，有时脚抽筋。后去黄芩，加赤芍15克。嘱其常服。 1个月后复诊：空腹血糖已经稳定在6mmol/L左右，血压也不高。精神佳，配合饮食控制，体重也减轻。 11月再诊：病情稳定，感觉此药味道很苦，遂停药。次年夏秋之交，症状有反复，又服上方，药味反觉不苦，服后甚适。 很显然，本案所用方剂是由“葛根芩连汤”加减而来。该方出自《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之。利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”温兴韬先生认为“凡以项背强痛不适，下利便溏伴心中烦、心下痞为主证，并见舌质坚老，舌苔黄腻者，不论何病，皆可考虑用本方化裁。”本案的患者“后头部及腰背拘急疼痛感”和“患者面色暗红，心慌，气促，自汗，大便溏，日2~3次”，恰恰符合本方；大概因患者内有湿热，故去掉了甘草，加苍术；又因患者“腹大而软”加黄芪；因“虚浮，下肢浮肿，按之凹陷”，再加“泽泻，茯苓”；其后，因患者脚抽筋而加赤芍，是取芍药甘草汤之意。本案的疗效恰是“药证相符”的结果，这也充分体现了经方的用药特点。 下面这则医案就更为特殊了，本来仅仅是根据《伤寒论》的名言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”而来，其效果竟然也出乎了医生本人的预想之外。 医案2是以医话的形式出现的：“本人（注：即温兴韬先生）曾治疗一糖尿病患者，初以它方治疗不效，血糖居高不下，观其有严重便秘、好喷嚏等症状，予以小剂量麻黄汤治疗，不料药后诸证豁然，且血糖亦正常。当时用方的目的是宣肺通腑，根本没有预料血糖会因此正常。” 这则医案显然有“无心插柳柳成荫”的味道，但是也是经历了“初以它方治疗不效，血糖居高不下”的过程，这是我们在临床上经常遇到的问题。从这则医案来看，一则我们已经习惯于“以降糖为中心”来对治糖尿病，二来，我们也常常因此而忽略糖尿病患者的其他症状。这则医案再次恰恰提示我们，医圣所说的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的说法和认识，对于糖尿病的中医治疗也是极为重要的。 这两则医案提示我们，从中医论治糖尿病时，一定需要按照中医的里路来进行！如果跳不出“以胰岛素为核心，以血糖为半径的圈子”，就难以有所突破。 |
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