|
患者女性。30岁。因反复脐下刺痛伴胃脘不适3个月，再发加重1周来就诊。
刻下问诊：少腹脐下刺痛伴胃脘胀痛，脐下偶有固定痛，于脐下两寸处。口气秽臭，口干口苦。入夜口渴，欲饮凉水。大便时而正常时而稀烂。小便频多。饮酒后身体易发冷。四肢逆冷，小腹冷痛，畏寒肢冷。行经腹痛，有血块，得温痛减。舌质暗，苔薄黄，舌尖红，舌下脉络曲张，脉弦细。行b超示：未见异常。
口苦口干，口气秽臭，夜渴欲饮凉水，大便时干时稀，小便频多，四肢逆冷，小腹冷痛，畏寒肢冷。为上热下寒，厥阴病。
腹脐下两寸偶有刺痛，行经腹痛，有血块，舌下脉络曲张，为有淤。
诊为厥阴病夹淤。
方为乌梅丸合桂枝茯苓丸，7付。
二诊时，患者口气秽臭明显减轻，口苦口干减少80%，腹痛刺痛缓解80%。胃脘胀痛愈。大便成型。小便正常。怕冷情况缓解。效不更方，守上方7付。
继续观察疗效。
思考：
一开始问诊，一听到口气秽臭，口干口苦，就想到小柴胡加石膏，然后问到大便时而稀烂，我改变想法了，应该从整体上看，是厥阴病。
然后自己再辩证。到底用柴胡桂枝干姜汤呢，还是乌梅丸呢？
继续进一步问，怕不怕冷不冷？来月经小腹冷吗？她说，怕冷，穿的多，来月经小肚子冷，喜欢捂着。这时候我就有底了。对的，是厥阴病的阴证明显，也就是下寒的症状明显。
没错了，乌梅丸。
还有一个淤，月经有血块，舌下脉络曲张。合桂枝茯苓丸就这么来的。
嗯。辩证要清晰。这样疗效才突出。
|
