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参考书籍：大塚敬节 《临床应用伤寒论解说》 胡希恕 《胡希恕伤寒论讲座》 李克绍 《伤寒论语释》 江部洋一郎 《经方医学》 陈潮祖 《中医治法与方剂》 陈雁黎 《胡希恕伤寒论方证辨析》 侯振民 王世民 《印会河抓主症经验方解读》 一、相关条文 《伤寒论》63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 162条：下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 二、证候分析与鉴别 汗出：是里热蒸发所致，故出汗量多，粘稠，气味重，与桂枝汤之自汗不同。 喘： 是邪热壅肺所致，常伴胸高气促，鼻翼煽动。与桂枝加厚朴杏子汤之微 喘不同。 病机：热饮壅肺，肺失宣降 主证：咳喘气粗 热的依据：口渴苔黄身热脉数。 饮的依据：苔黄有津或腻苔。 三、方解 麻黄： 有三种作用：发汗解表，平喘咳，涤水饮治饮邪水肿。 石膏： 麻黄配伍石膏在仲景方中有两个方面作用：一是用石膏制约麻黄发汗作用，使麻黄更好地发挥平喘咳和涤除水饮作用，同时用石膏清肌腠和胸中蕴结郁热，如麻杏石甘汤，越婢汤；二是既用麻黄发汗解表，又用石膏清郁热，或再配桂枝使麻黄不受石膏制约，如大青龙汤，桂枝二越婢一汤。 杏仁： 辛开苦降，助麻黄宣降肺气，增强平喘。 甘草： 平喘，和中护胃。 四、应用 陈雁黎： 1.历代医家常用本方治肺热咳喘而无大热之证。 2.后世扩大应用之，如上呼吸道感染，肺炎，支气管炎，麻疹肺炎，百日咳，支气管哮喘，肺痈，咽喉炎，鼻窦炎，化脓性扁桃体炎，荨麻疹，皮肤湿疹。 3.上呼吸道感染，症见发热，咳嗽有痰，咽痛鼻塞，最常用到本方，特别是小儿上呼吸道感染或肺炎。辩证应用如下：咳嗽痰多稀白有寒，加干姜，细辛，五味子，半夏；咳嗽痰多黄稠，加双花，栀子，黄芩，枳壳；咳嗽有痰咽痛，加双花，桔梗，半夏，陈皮，贝母；咳嗽剧烈痰少，加白芍，僵蚕，紫苑；恶寒发热，加荆芥穗，淡豆豉；喉中哮鸣音加重，加射干；便秘，加大黄。 印会河： 用麻杏石甘汤加桑白皮、葶苈子加强泻肺之功，治疗咳喘无痰或痰少伴喉间痰鸣。重者可见倚息不能平卧。常见于现代医学之支气管哮喘，急性肺炎，麻疹并肺炎，大叶性肺炎及高热属肺雍气热者。辩证加减：高热加黄芩，连翘；麻疹并肺炎若疹色暗红，加紫草、赤芍，若疹未透发，加桔梗，薄荷，荆芥，牛蒡子。上感症状及肺炎，恶寒表证未罢者，加鱼腥草、山豆根或大青叶，清热解毒。 陈潮祖： 1.本方所治喘证每兼咳吐稀涎，苔黄腻或津液饱满，故常借以治鼻塞流涕。 2.小儿小便频数失调兼肺气不宣之咳喘。 3.哮喘不止，不拘老小均可使用。 4.本方有显著的解热定喘作用，可用于大叶性肺炎，支气管肺炎，支气管哮喘，小儿麻疹合并肺炎。辨证加减如下，喘甚，与泻白散合用；热盛，加银花，连翘，栀子，黄芩，黄连，鱼腥草，七叶一枝花。 江部洋一郎： 麻黄，石膏，杏仁，三药配伍可祛除肌湿，故可用于：1.急性期痔疮，认为痔疮的疼痛、肿胀、热感是湿热在于肌部（肌部的概念需要参考《经方医学》），导致了肌络不通。郁热甚加芍药、枳实。2.荨麻疹，湿疹。 五、注意事项 1.本方实为麻黄汤去桂枝加石膏的去加方，热壅于肺，桂枝甘温不利于里热，故去之。且是加大石膏，反而治汗出，无桂枝不治身疼痛。 2.麻黄与石膏同用，若减石膏，热不但不退，还有头痛呕吐之虞。 3.正虚者不可误用本方，胃肠弱者慎用本方，可能会引起食欲减退。 4.不可连续服用。 |
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