锁骨远端骨折的分型和治疗

锁骨骨折约占全身骨折的2.6%～4%，锁骨远端骨折约占所有锁骨骨折的10%～30%。锁骨远端骨折之所以手术治疗，主要是源于Neer的著名论断：Neer II型骨折非手术治疗骨不连的发生率高（28%～44%），但是临床资料显示，虽然骨不连发生率高，但是许多骨不连是无症状的；甚至手术治疗和非手术治疗的临床结果相同。确实，锁骨远端骨折手术适应证是什么？最佳的内固定和加强固定方式是什么？哪型锁骨远端骨折并发有症状的骨不连？需要进一步观察和研究。

目前锁骨远端骨折分型仍以1990年改良Neer分型为主：I型：轻微移位或骨折线位于喙锁韧带和肩锁韧带间；IIA型：骨折位于喙锁韧带内侧：锥形韧带和斜方韧带都完整，IIB型：骨折位于喙锁韧带内侧：锥形韧带断裂，斜方韧带完整；Ⅲ型：累及肩锁关节的锁骨远端关节内骨折，喙锁韧带完整；Ⅳ型：见于儿童，喙锁韧带完整，近断端移位；Ⅴ型：骨折粉碎，喙锁韧带不附丽于远、近骨折断端，而是附丽于锁骨下方粉碎骨折块。

改良NeerⅠ型、Ⅲ型和无移位Ⅱ型非手术治疗，有移位的改良NeerⅡ型、Ⅳ型和Ⅴ型手术治疗。内固定方式尚无共识，锁骨远折端骨折块大，能够hold螺钉，采用锁骨远端解剖接骨板＋喙突锚钉固定，锁骨远折端骨折块小，不能够hold螺钉，选择锁骨钩接骨板±喙突锚钉固定。

参考文献

[1] Banerjee R, Waterman B, Padalecki J, et al. Management of distal claviclefractures. J Am Acad Orthop Surg, 2011, 19(7): 392-401.

[2] StensonJ, Baker W. Classifications in Brief: The Modified Neer Classification forDistal-third Clavicle Fractures. Clin Orthop, 2021, 479(1):205-209.