【临床知识08】三大黄疸的鉴别

疾病	溶血性黄疸	肝细胞性黄疸	胆汁淤积性黄疸
机制	大量红细胞破坏形成了大量的间接胆红素	肝脏因炎症坏死、肝细胞数量大幅减少而不足以满足胆红素代谢需要	肝脏完成胆红素的处理后需通过胆道系统将胆红素排出
病史	溶血因素可查，有类似发作史	肝炎、肝硬化病史	结石、肿瘤史
症状	贫血、血红蛋白尿、尿液呈酱油色（尿胆原主要反映血清间接胆红素的水平）	肝区不适、肝脾肿大、消化道症状	黄疸进行性加重、胆囊肿大、皮肤瘙痒、大便陶土白
胆红素测定	UCB（间接胆红素）升高	UCB、CB升高	CB升高
CB/TB	＜20％	＞30％	＞60％
尿胆红素	正常	正常或轻度增高	大量增多
其他	溶血的实验室表现：网织红细胞增加	肝功异常	胆道梗阻病变

总胆红素（total bilirubin，TBil）是直接胆红素和间接胆红素的总和，胆红素是肝功能的重要指标，也是判断黄疸的主要依据，有助于肝胆疾病和血液疾病的诊断。

间接胆红素是指不与葡糖醛酸结合的胆红素，间接胆红素难溶于水，不能通过肾随尿排出。间接胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素（结合胆红素）。

直接胆红素溶于水，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，包括肝细胞对血液中未结合胆红素的摄取、结合和排泄三个过程，其中任何一个过程发生障碍，均可引起胆红素在血液中积聚，出现黄疸。

粪胆原是指结合胆红素随胆汁进入肠腔后，被肠道细菌分解形成粪胆素，大部分随粪便排出体外。

尿胆原是小部分由肠道吸收，经门静脉回肝，其中一部分再次回肝变成结合胆红素并再排入肠腔（胆红素的肠肝循环），另一部分从门静脉进入体循环，然后进入肾脏，随尿排出变成尿胆原。

尿胆红素由血中结合胆红素超过阈值从尿中排出形成。

至于我们平时说的尿三胆，即尿胆原、尿胆红素和尿胆素（尿胆原与空气接触后被氧化为尿胆素，尿胆素是尿的主要色素来源）三种物质。