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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医药学高级丛书·方剂学》、《内外伤辨惑论》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我来给你说说口渴口干的事儿。 在很多人看来，我们之所以口渴口干，应该和津液亏虚有关系。 事实上，不完全如此。临床上，因为湿热导致口渴的人，屡见不鲜。 来吧，我给你说个真实的医案故事。 话说有这么一个男子，当时医案记载姓翟，45岁。 初诊时间，是1985年的7月15日。 这个人，特别爱喝酒。
逢年过节，喝。朋友相聚，喝。犯愁不快，喝。哪怕啥事儿都没有，他也想喝。 而且，他特别喜欢晚上喝酒。喝醉了，直接上床睡觉，睡得又香又沉，他觉得这样最舒服了。 甚至有那么一段时间，他不喝酒，压根儿睡不着。 结果，大概在半年前，喝得醉醺醺的他正准备上床睡觉。忽然，他感觉到嘴巴里，有一种莫名的干涩之感。 他连忙喝水，但是不管用。 又试着吃水果，还是不管用。 从那以后，此人口渴的毛病就落下了。无论他怎么努力，口渴都无法改善。到医院检查，也排除了糖尿病。 朋友中有略通医术的，让他用养阴生津的药材煎水服试试。效果，还是不好。 最终，他被逼得没办法，只好求治于中医。 刻诊，见患者脉象弦细而滑，舌根部苔黄厚腻，整个人身体肥胖，面色浮红，神情倦怠。 细问得知，自从有这个口渴毛病以来，他食欲大减，便溏，尿黄，四肢沉重无力。胃部总是感觉胀满，十分难受。他照镜子仔细观察过口腔，简直一点口水都没有。 看到这个状态以后，医家就问，现在还喝酒吗？ 患者答，他已经知道喝酒不好，但是现在依然偶尔忍不住。 医家道，要想把这个病彻底治好，必须戒酒。不然，用什么灵丹妙药都是白费。
然后，见医家书方一首。但见： 黄芪30克，党参、白芍各15克，清半夏10克，羌活、独活、防风各5克，陈皮12克，茯苓15克，泽泻、柴胡、白术各10克， 黄连4克，葛根20克，甘草5克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用3剂以后，就觉得早晨起来的时候口渴明显，其它时候口渴感几乎消失。舌苔不再黄腻，而是略微薄黄。 这时候，原方基本不变，加入北沙参和麦冬各15克，再投5剂。 最终，患者诸症悉平，完全恢复正常。 此后，患者果然戒酒，接受随访两年。两年内，病情未曾复发。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1988年的《江苏中医》上。 这里面有怎样的一番学问呢？我得给你从头说说。 其实，这个人，就是喝酒喝的。 喝酒，会带来什么问题呢？就是湿热内积。 酒那个东西，不就是湿热吗？你喝了多少酒，就等于摄入了多少湿热。 而且，此人还有一个毛病，就是喝完就睡觉。这倒好，你摄入的湿热，老老实实地困在体内，连运化消耗的机会都没有。这真是喝多少，存多少，一点都没浪费。 久而久之，此人湿热之态就出来了。 你看，他脉象弦滑，舌苔黄腻，面色发红，这些都是湿热所致。湿热伤脾，所以脾虚，便溏，胃胀、食少纳呆，气血生化不足而脉细。湿热犯溢四肢，令四肢沉重乏力。 最关键的是，湿热之邪，日久会耗伤津液。脾为湿热所困，疏布和生成津液的功能也降低。就这样，患者一身缺少津液的滋养，他就口渴难耐，津液和唾液几乎消失。 你看看，所有这些，是不是都是湿热所致啊？说来说去，就是喝酒喝的。 怎么办？第一，必须戒酒。第二，化散脾胃湿热。 怎么化散呢？医案里，医家用到的是李东垣的升阳益胃汤。这是非常值得一说的古方。再来看一下： 黄芪30克，党参、白芍各15克，清半夏10克，羌活、独活、防风各5克，陈皮12克，茯苓15克，泽泻、柴胡、白术各10克， 黄连4克，葛根20克，甘草5克。 这个个配伍，其实就是升阳益胃汤的原方，加上一个葛根。 升阳益胃汤，源于《内外伤辨惑论》，是金元大家李东垣的代表方之一。它的最初组成，是黄芪30克，半夏、人参、炙甘草各15克，独活、防风、白芍、羌活各9克，橘皮6克，茯苓、柴胡、泽泻、白术各5克，黄连1.5克。 这个方子，你记住，是治疗脾胃虚弱、湿热阻滞中焦证的专方。对上文医案里的患者来说，十分贴切。 其中，黄芪、人参（常用党参替代）、炙甘草，用于健脾益气。改善脾虚的问题。 白术，用于健脾除湿。茯苓可以健脾利湿。半夏、陈皮，理气除湿。 湿邪处理好了，开始清热。于是，黄连用下去，专于清热。泽泻，利湿清热。 再看独活、防风、羌活、柴胡这四味药。它们能行气解郁，辛散升浮。这样，一方面协助脾胃之气的升发，一方面能有利于湿热之邪的化散。 最后，来一个白芍。白芍，可以养阴，不让诸多辛散之品伤阴伤正。 在医案里，医家加了一个葛根。葛根，可以升脾胃清阳之气，生津止渴。这有助于改善患者的躯体感受。
最后，等患者湿热之邪被化散，脾气得到恢复，津液重新得到疏布和生成，他口渴口干的毛病，自然也就消失了。 文老师把这个给你讲一讲，原因在于它有很强的现实意义。 生活中，有很多人都是这样，由于饮食无度，过嗜肥甘，喜欢吃肉喝酒，疏于运动，这就导致湿热困阻中焦，慢慢地影响到了津液生成和疏布。于是，患者口渴口干。但是到医院去查，各项指标还正常。这个时候，我们就得考虑，是不是可以用升阳益胃汤这样的方子，配上葛根，来合理改善。这算是一条比较好的临床经验，值得我们重视。 当然，就升阳益胃汤本身来说，它的主治，也绝对不只是口渴口干。相关的其它用法和医案，我以后再慢慢跟你说。 关键是，我们要明白，饮食无度、湿热内蕴，困于中焦，这对身体的影响是多方面的。作为一个稍懂中医知识的人，我们对此要提高警惕，主动规避。生活中，如果你也口味偏嗜肥甘，常觉口干口渴，不妨把升阳益胃汤这方子好好理解一番。将来有机会，在中医师辨证指导下借鉴、加减。我觉得，如果用得好，它还是能起到一定作用的。 好了，这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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