名医传承 | 苏娟萍治疗脾胃病特色对药总结

苏娟萍教授，享受国务院政府特殊津贴专家，山西省中医院脾胃病科主任，硕士研究生导师，其临证30余年，擅长运用中西医结合治疗消化系统疾病，尤其对功能性胃肠病、炎症性肠病、慢性萎缩性胃炎、胃肠息肉疾病等有深入研究，临证时善用对药，现将其经验整理如下。

化湿和胃

石菖蒲、郁金——祛痰除湿

石菖蒲入胃、心经，行散之力强，既可开窍醒神，宁神益智，治疗痰迷心窍之神昏志乱，又可化湿和胃，治疗湿阻中焦之胃脘胀痛痞闷。郁金味辛、苦，性寒，入肝、胆、心、肺经，可行气解郁，保肝利胆，清心凉血。《本草经疏》言：“气寒善降,味苦善泄，为入血分之气药，降气降火，入血分致血不妄行。”

苏娟萍教授将两药合用要义有二：首先，把握病机的关键为痰湿生热。现代人多食肥甘厚味，运动量少，导致体内津液异常滞留，黏滞重浊，化生痰湿，继而引发肥胖、高血压病、高血糖、高脂血症等代谢综合征。苏娟萍教授认为，古人病多虚，今人病易实。痰湿作为一种病理产物，易致气滞、血瘀等二次病理产物。其次，巧用药性，两药一温一寒，一升一降，豁痰行气，宣痹止痛。临床常用于痰湿为患，脉络不畅、郁发内热之胃脘嘈杂、胀痛痞闷，蒙蔽心神之头晕脑胀、烦躁焦虑。常用剂量：石菖蒲15g，郁金15g。

白花蛇舌草、薏苡仁——清热化湿

白花蛇舌草味甘、苦，性寒，归肝、脾、心经，可清热解毒，利尿消肿。薏苡仁味甘，性淡，归肺、胃、脾经，可利水渗湿，健脾止泻，常用于治疗水肿喘急、风湿身痛、脾虚泄泻、小便不利。

以上两药合用，能清热利湿，抗癌防变。苏娟萍教授常用此药对治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）脾胃湿热证，疗效甚佳。《慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》指出脾胃湿热证为CAG常见的证型之一。CAG为胃癌癌前状态，及时发现、及时治疗及日常护胃对临床治疗意义重大。此药对亦可用于湿热内盛之痞闷诸症。常用剂量：薏苡仁30g，白花蛇舌草15g。

调理气机

黄芪、槟榔——补肺通肠

黄芪味甘，性温，为补中益气要药，善入脾胃，补气健脾，兼补肺气，益卫固表；能补气，兼可升气。槟榔味辛、苦，性温，归胃、大肠经，可行气利水，杀虫消积。

苏娟萍教授常用此药对治疗便秘之虚秘，要义有三：其一，黄芪升散，走上补气，槟榔沉降，走下通便；其二，肺与大肠属表里关系，黄芪补益肺气，肺气得宣，二便得利；其三，槟榔利水，水行气自通，水道通调，大肠气机通畅，得到津液滋润，便秘自解。便秘为脾胃科常见疾病，苏娟萍教授将其分为气滞实秘和气虚虚秘，黄芪配槟榔常用于治疗小儿便秘、老人便秘、妇人产后虚弱便秘。常用剂量：黄芪15g，槟榔15g。苏娟萍教授嘱咐患者勿久卧，要养成按时如厕的习惯，饮食清淡，加强运动。笔者认为，中医方药不单纯是治疗手段，中医思想更应作为一种养生习惯。

紫苏子、莱菔子——降肺降胃

紫苏子味辛，性温，入肺经，可止咳平喘，降气化痰；入大肠经，可润肠通便，用于治疗咳嗽痰多、肠燥便秘。莱菔子味辛、甘，归脾、胃、肺经，既可消食除胀，又可降气化痰。

苏娟萍教授认为肺胃关系密切，在水液代谢方面：饮食水谷，脾气散精，肺通调水道，相互协调，水液输布；在气化气机方面：肺为气化源头，脾为元气根本，肺寄养于脾，脾依赖谷气以生。两药皆降肺气，合用妙处有二：欲降胃气，先降肺气；肺肠表里，兼通肠腑，从而形成肺胃大肠三者气机的良性循环。临床常用于治疗胃气上逆之痞闷噎膈、气滞实秘之大便不通。常用剂量：紫苏子10g，莱菔子30g。笔者认为，方药组合应抓住药物的主要气性，并结合脏腑之间的关系，灵活应用，不拘一法。

健脾降糖

黄芪、山药——补气健脾

黄芪味甘，性温，归肺、脾经，补气健脾，益卫固表，升阳举陷。山药味甘，性平，归肾、脾、肺经，益气养阴。

苏娟萍教授认为，黄芪偏补脾阳，山药偏补脾阴，阴阳结合；黄芪益气升阳，山药益气阴，固肾精。两药相伍，益气生津，健脾补肾。临床常用于治疗糖尿病脾胃气虚者，疗效明显。常用剂量：黄芪15g，山药10g。

玄参、麦冬——滋阴降火

玄参为咸寒之品，归肺、胃、肾经，质润多液，能清热凉血，滋阴降火，解毒散结，可治热病伤阴，滋养肾阴。麦冬味苦，性寒，归心、肺、胃经，能润肺清心，养阴生津。

两药常用于治疗消渴之上消，以口干少津、烦渴多饮为主。其一，兼顾肺肾，玄参偏入肾，麦冬偏入肺，上下相济；其二，金水相生，肺为水上之源，肾为水下之源，上水渴饮，必引下水自救，阴虚生内热，二者滋阴降火，困境方解。常用剂量：玄参10g，麦冬10g。

开胃助食

蒲公英、鸡内金——清热消积

蒲公英味甘、苦，性寒，归肝、胃经，可清热和胃，多用于治疗急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、肝炎、胆囊炎、功能性胃肠病等消化系统疾病。鸡内金味甘，性寒，可健胃消食，化石通淋，涩精止遗，促进胃液分泌，增加胃肠动力。

两药合用，有清热利湿消积之功。苏娟萍教授认为，饮食不节，饥饱无度，食滞不消，食积易生热，热伤脾土，内镜下可见胃黏膜受损，产生胃内炎症。此对药治疗食积郁热证，临床常见积食导致胃肠动力不足、浅表性胃炎等。常用剂量：蒲公英30g，鸡内金15g。

乌梅、木瓜——滋养胃阴

乌梅酸涩，归肺、脾、肝、大肠经，于肺可敛肺止咳，于脾可生津止渴，于大肠可涩肠止泻。乌梅能止烦渴，善生津液。木瓜味酸，性温，归肝、脾经，化湿和胃，疏经活络。

两药配伍，可理脾化湿，疏肝和胃，生津开胃，临床症见食欲不振、饮食乏味、饥不欲食、呃逆干呕或伤暑之霍乱吐泻，均可使用。苏娟萍教授临证时善养胃阴，强调要顺从、尊重脾胃的生理特性，太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴以安，人以胃气为本，胃为水谷之海，多气多血，故胃喜润恶燥，治疗时重视滋养胃阴。常用剂量：乌梅10g，木瓜30g。

其他

人体是一个有机整体，临床见脾胃病常兼他病，苏娟萍教授应用对药治疗内科杂病经验丰富，常用葛根配僵蚕解肌解痉，荆芥配防风辛温发表，羌活配石膏清里解表，佩兰配藿香芳香化浊，防风配乌梅抗过敏、祛风，麻黄根配浮小麦、五味子配五倍子、山萸肉配牡蛎敛阴止汗。治疗口疮亦有特色，如紫花地丁配蒲公英、牛蒡子配连翘、石膏配细辛、黄连配细辛、甘草配蒲公英等，辨证治疗口疮疗效显著。半夏配旋覆花、紫菀配陈皮、白前配百部可化痰止咳。莱菔子配芥子、五味子配干姜可下气平喘。苍术配玄参、葛根配丹参、知母配黄柏、熟地黄配山萸肉可降低血糖。鸡内金配丹参、炒麦芽配炒谷芽可消食健脾。清半夏配神曲、枳实配竹茹、干姜配黄连可降逆止呕。石菖蒲配远志可宁心安神，龙骨配牡蛎可重镇安神，用于治疗神经官能症、更年期综合征等。