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医家简介 张仲景名机，史称医圣。曾刻苦学习《内经》，广泛收集医方，写出了传世巨著《伤寒杂病论》。这是中国第一部从理论到实践、确立辨证论治法则的医学专著，在是中国医学史上影响深远的著作之一，是后学者研习中医必备的经典著作。 《伤寒杂病论》序中有这样一段话：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保生长全，以养其身”，足以表现了仲景作为医学大家的仁心仁德，后人尊称他为“医宗之圣”。 医家解析 妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时，胎也。下血者,后断三月虾也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓圆主之。 《金匮要略》：桂枝茯苓丸 桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮尖,熬 芍药各等分 上五味,末之,炼蜜和丸如兔屎大,每日食前服一丸，不知,加至三丸。 桂枝茯苓丸主要是治疗原有瘀血留结在胞宫而又怀孕。由于瘀血的存在，影响了血脉的流通、冲任血气的不够充盈，胎儿得不到足够的气血来养它，所以见胎动不安，漏下不止。这个动和正常的胎动不同，它在脐上。如果不治疗，继续漏下不止，血就会更虚，血更虚就没有血来养胎，就会流产。所以这是个活血祛瘀而保胎的方剂。
由于患者是怀孕的妇人，要去瘀血又要不伤胎，所以就要回顾《内经》里说过的:“妇人重身，毒之何如?有故无殒，亦无殒也”;“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”。这里就说明妊娠禁忌药对于孕妇是要注意的，但是在必要的时候，也就是大积大聚的情况，要及时救治，只是必须根据病来适当用药，只是注意一点，不要伤胎，比对正常人用药还要谨慎，而且不要一攻到底。 所以这个方剂体现了《内经》中的这个原则。她虽然怀孕了，但原来就有瘀血，如果不祛瘀血也不足以保胎，更何况现在已经发现胎动不安，漏下不止，如迟迟不予治疗，必然导致胎儿难以继续发育，所以适当使用活血化瘀的药，又采用了丸剂，服用最小量。这几个活血化瘀药并不厉害，并不峻烈，而且用蜜丸，还是小丸，吃了以后可以逐渐稍稍加量。临床使用时一定要体会这个精神，不可鲁莽行事，误伤胎儿。 注意：我们过去讲过桃核承气汤、下瘀血汤，那是新瘀血，可以一攻而下，这是久瘀血，即便病人不是孕妇，你也不可能一下子把它祛除出去了，所以不能用峻剂攻逐的办法，而要用缓消的办法。这里用桃仁和芍药，正是因为病是久瘀，所以取其一个是活血祛瘀，一个还有润燥的作用。 桂枝--通血脉而消瘀血，温阳气而助气化 芍药--缓解经脉挛急，有助津血流通 桃仁、牡丹皮--破血祛瘀，消症散结 茯苓--利水渗湿，合桂枝化气行水
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