胺碘酮还不会用？这份使用指南放口袋里用着方便

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胺碘酮作为抗心律失常药已应用 30 余年，久盛不衰且地位持续上升，在欧美国家，胺碘酮占心律失常药物处方量 1/3 ，拉美国家高达 70% ，成为当下心律失常药物治疗的基石与中流砥柱。

胺碘酮治疗的优势

治标又治本：治疗心律失常同时治因，抗缺血治疗冠心病改善心功能治疗心衰、扩张血管治疗高血压；

治疗总有效率高：作用优于其他药物，血流动力学不稳定室速、室颤总有效率 78%, 利多卡因、氟卡胺、溴苄胺无效，反复发作伴低血压，胺碘酮有效率 40%；

对室速、室颤：一级和二级预防明显疗效，重症心衰一级预防死亡率下降 33.5% ，猝死二级预防，存活率为 78% 。

胺碘酮的心血管作用及临床应用

胺碘酮兼有扩冠、降压、改善心功能、抗心律失常的作用，可应用于心血管四大疾病——冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常。

首选适应症：

• 房颤、房扑的转复和窦律的维持

• 心功能不全伴心律失常

• 心肌梗死后心律失常

• 威胁生命的室速或室颤（猝死成活者）

1. 电生理作用：多通道阻滞

Ⅲ 类药物：混合性钾通道阻滞剂，延长动作电位失常，主要延长 3 相，QT 延长，对心肌三层 K+ 通道均阻断，复极离散度缩小，Tdp 发生率低；

Na+ 通道阻滞：较轻，与利多卡因相似，快频率依赖，促心律失常作用 < Ⅰ 类药物；

Ca2+ 通道阻滞：Ⅳ 类药物弱，抑制后除极，治疗触发性心律失常；

抑制 β 受体：抑制 ≠ 阻滞，阻滞信息传递，减少 β 受体数量，作用 < β 受体阻滞剂，无伴停药后反跳，可与  β 受体阻滞剂合用。

2. 抗心律失常作用

兼有 4 类药物作用，单药服用相当于 4 种药物小剂量联合应用：

• Ⅰ类：无致心律失常作用；

• Ⅱ类：无β阻滞剂副作用；

• Ⅲ类：Tdp减少；

• Ⅳ类：负性肌力作用被抵消。

3. 抗心肌缺血

• 降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量；

• 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量；

• 非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体；

• 静注：5 mg/kg，扩冠作用出现(治疗不稳定型心绞痛)；

• 口服：治疗劳力性、变异性心绞痛；

• 缩小梗死面积，改善预后。

4. 降低血压

• 静脉注射降压作用明显，小剂量给药即能出现；

• 给药 5 mg/kg 时动脉压下降；

• 特别适用于治疗高血压患者合并的心律失常；

• 静脉降压与助溶剂（聚山梨醇酯 80 ）降压作用有关；

• 口服无此作用。

5. 改善心功能

胺碘酮或可改善心衰患者的左室收缩功能。

机制：扩张外周动脉，降低外周阻力，抑制 β 受体，减慢心率，减少氧耗，净效应增加心输出量，有报道可增加心输出量 98% ，是治疗心衰+心律失常少有的药物。

6. 高级心肺复苏中的应用

AHA 心肺复苏指南指出：在 CPR 时， 3 次除颤和肾上腺素后使用胺碘酮；由于能后改善自主循环的恢复（ROSC）率和入院存活率，胺碘酮是心脏骤停的一线抗心律失常药。

提问：

1、胺碘酮常见的 6 种副作用你都知道吗？

2、口服和静推该如何正确给药？

3、胺碘酮的药代动力学是什么？

答案已出，