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经方常见疾病治症：便秘 【治病策略】 便秘的位置： 1、堵在大肠：肚脐旁边的天枢穴有压痛。 2、堵在小肠：中极、关元有压痛。 3、堵在盲肠：病人会有一个特殊现象，「右腿弓起方可入眠」，就是晚上睡觉的时候，右腿要弓起来才能睡，因为右腿伸直筋会抽到，要弯起来才比较舒服。 4、堵在十二指肠：中脘、建里处会有压痛，心烦，胃里难受。
中药治疗： 1、肝病大便不好的用四逆散合用当归四逆汤，肝区痛得厉害的，加郁金、香附。 2、热症的便秘有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。 3、便秘而痛用厚朴三物汤。 4、寒症的便秘用大黄附子细辛汤。 5、便秘加支饮胸满用厚朴大黄汤。 6、便秘加肠间水气用己椒苈黄丸。 7、便秘如羊矢，用麻子仁丸。 8、便秘加少阳证，用大柴胡汤。 针灸治疗： 1、下「支沟」、「照海」、「支沟」、「照海」是通便的，奇穴用 「肠关」，「肠关」不管是大便不通或下利，都可以用。 【辩证诊断】 1、二便之输送，全由肝木疏泄之气主之。疏泄太过，则泻利而便多；疏泄不足，则闭癃而便难也。因热因寒，皆能病此，随病治之。(热则滋润脾肝，寒则温暖肾肝。) 2、便坚肺胃者，大便坚若羊矢，数日始一行，此肺胃津液干缩，饮食噎隔，不能顺下生津，故大肠干枯而大便结也。(润胃养中。)如便坚因于寒者，无阳气宣通，金气因而结燥也。若热实可用下药之便坚，则胃与大肠俱热矣。 3、人身肝木之气，疏泄不及，则现无汗、尿少、粪难、腹痛、胁痛、妇人月经来迟等病。疏泄太过，则现自汗、尿多、遗精、发热、头晕、耳鸣、妇人白带，月经来早等病。疏泄不及者，水中的火气不足；疏泄太过者，金气不足也。 4、人身肺金之气，收敛不及，则现汗多、头晕、发热、咳逆、上气、遗泄、尿多、痿软等病。收敛太过，则现恶寒、粪艰、胸闷、无汗等病。收敛不及者，木气过于疏泄；收敛太过者，火气不能宣通也。 5、便秘有热实和寒实之分： （1）热实--小便黄、躁热、痛、甚至发狂奔走、脉洪大、舌苔黄（严重时干燥的黑）。 （2）寒实--小便淡，不为所苦、脉细小、舌苔白（严重时湿润光亮的黑）。 6、便秘也会引起咳嗽。 7、贫血病人大多数都有便秘。清掉大便饮食一正常，血就补回来了，都无需补血药。 8、（1）内伤发热，时热时止；外感发热，热甚不休； （2）内伤恶寒，得暖便解；外感恶寒，虽厚衣烈火不除； （3）内伤恶风，不畏其风，反畏隙风；外感恶风，见风便恶； （4）内伤头痛，乍痛乍止；外感头痛，连痛不休，直待表邪传里方罢； （5）内伤有湿，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感须二三日外表热传里，口方作渴； （6）内伤则热伤气，四肢沉困无力，倦怠嗜卧；外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛； （7）内伤则短气不足以息；外感则喘壅气盛有余； （8）内伤则手心热；外感则手背热； （9）地气通于脾。口者脾之外猴，内伤则懒言恶食，口不知味，小便黄赤，大便或秘或溏；天气通于肺，鼻者肺之外侯，外感伤寒则鼻塞，伤风则流涕，然能饮食，口知味，腹中和，二便如常； （10）右气口脉主里，内伤则气口大于人迎；左人迎脉主表，外感则人迎大于气口。 【辩证治则】 1、肾阳不足故饮一溲一。饮一溲一并且容易腹泻为八味肾气丸症，六味地黄丸大部分是足后跟痛，吃桂附八味丸可使腹泻改善但痔疮更坏，所以便秘的人不要吃。 2、厚朴三物汤： （1）脐底、脐周坚如龟甲，按而胸内应之，觉呕恶，噫气者，即为厚朴三物汤证。 （2）胸腹满，结实，或痛闭者，或头痛百药不效者，或胸腹满，心下痛，大便不通者，或心下满痛，吐水者，皆可投本方治之。 3、
4、当归贝母苦参丸用于妊娠血虚有热，律亏肠燥之便秘，疗效颇佳。 5、手掌脚掌的热是代表胃气的地方。如果胃气太过，手汗脚汗多，有燥矢，承气汤。 6、寒实便秘： （1）小便淡白，不为便秘所困，甚至一星期不大便也不觉难过，脉细小，舌苔白。 （2）炮附子3钱，细辛2钱，大黄3钱（大黄附子细辛汤）。若是寒比较重实比较少，大黄少一点附子多一点；如果一星期一次，就大黄多一点附子少一点。 （3）上热下寒的寒秘：知母五钱、干姜三钱、 (大黄三钱)、炮附子三钱、(细辛二钱)。 7、黄疸病发黄、大便便秘：茵陈蒿汤。 8、心下痞鞭： （1）兼「少阳」里实证：胃里面很难过，硬硬的，然后大便稍微不通，没有结胸那么厉害，就是大柴胡汤。 （2）兼「少阳」里不成实者：就是下利拉很多水出来，这时候靠半夏泻心汤。这种虚症的现象常常在食物中毒、误食不干净的东西的时候。半夏泻心汤的时候病人一定有呕吐、下利兼有肠鸣，所以有呕吐就是半夏泻心汤。 9、大便后，头突然痛一下，是大肠燥屎的浊气冲上头，头会突然痛一下。大便通了，就没关系了。 10、大黄黄连泻心汤以心下「痞」，大便秘，上气为目的；并一切上焦有蓄热，或口舌生疮，或逆上而眼目赤者，皆当以大便秘为目的。这时候的用法大黄、黄连煮成汤。 11、大便坚，但是还有大便，只是不太容易，与便秘不同，多为中焦湿。如有身烦痛，术附汤。临床上这种情况多为大便要等很久才出来，但是并不是干结，也可能是两、三天一次大便，有大便时并不像便秘一样困难。同时必有其它身湿的症状。 12、腹胀痛或脐下痛、拒按、苔白厚粘腻，为寒实内结，即使会泻下清稀，当属于寒实旁流，用大黄附子细辛汤。 13、老人不能大便者，用肉苁蓉以通大便。夫老人之闭结，乃精血之不足，非邪火之有余也。 14、当归芍药散：脐旁、脐上、脐下四周拘挛，按之痛而彻背，或心下悸、或小腹硬痛、或冒而渴、小便不利者，此方正证也。不问男女老幼、不问何病，用此方则病无不愈。 又有其毒深重而瞑眩甚，或腹痛难忍者，或精神郁冒不乐者间而有之，无须忧虑，渐进本方，其病可愈。 此证便秘者，每夜兼服三黄丸(大黄(三钱)黄芩黄连(各一钱五分)上三味，研末为丸)一钱。妇人妊身便闭，必产重，用方可也。 15、妇人兼淤血，动气甚，大便不通，心志不安者，大柴胡加龙骨牡蛎汤。有效。不论男女，凡动气甚，胸满便秘，心志不安者，都可用。 16、小便数者，大便当硬：脾约证是以大便秘结，小便频数为特征，虽未言其小便失禁，但小便异常与大便秘结之关系，由此可见端倪。据报道，遗尿儿童多有便秘史，用麻子仁丸治疗有良效。 17、胸满，心下有支饮，邪气结实而大便硬，或秘闭，时有心下疼痛，或呕吐清水者，为厚朴大黄汤证。 18、桂枝汤症或者感冒并腹满便秘，厚朴七物汤。呕吐的加半夏。 19、
20、风湿、关节痛的人便秘不要攻下，病人吃风湿的药，便秘就去掉了。用桂枝芍药知母汤。但是如果是吃止痛药引起的便秘，可以加一些大黄、枳实。如果寒实，用麻黄附子细辛汤。 21、（1）大便溏，如果有少阳证，还是用小柴胡汤。 （2）大便不规则：当归四逆汤。 22、便秘不管原因为何，就算有寄生虫或大肠癌等其他原因，治疗便秘一定要问病人小便。 23、热实便秘： （1）小便黄有泡沫就是热实，苔黄(干)，小便(深)黄。小便有泡沫，我们要注意肾脏。热实的脉洪大。 （2）堵在胃的底部，朝食暮吐，恶心，大黄甘草汤。 （3）堵在十二脂肠，下脘、建里压痛，调胃承气汤。 （4）堵在小肠，关元压痛，腹胀满，排气多、臭，小承气汤。喝小承气汤之后放屁连连，就是大承气汤。 （5）堵在大肠，天枢压痛，无排气，大承气汤。 （6）堵在大肠头，右腹隐隐作痛，薏苡附子败酱散。 （7）堵在盲肠，病人会有一个特殊现象，右腿弓起方可入眠，右腿伸直筋会抽到，要弯起来才比较舒服，大黄牡丹皮汤。破掉变成腹膜炎，胆囊破掉，用当归赤豆散。 （8）大便如羊屎，脾约，麻子仁丸。 （9）柴胡症便秘：恶心兼便秘，大柴胡汤、大柴胡加芒硝汤（没有排气）。 （10）便秘很痛：厚朴三物汤。 （11）堵在肝脏下面，右天枢压痛，排气多，肠鸣，己椒苈黄丸，芒硝冲服。 24、临床上治肝病大便不好的，四逆散合用当归芍药散，肝区痛的厉害的，加郁金、香附子。 25、年老气衰、津液枯竭的人便秘可以用西医的甘油腚缓解。 26、黄疸病全身发黄，小便没有。茵陈五苓散。 27、大便色黑而硬便秘，但易解亦是淤血之症，抵当汤。 28、常常看到老年人大便像羊大便一样，一颗一颗的，肉苁蓉是补肾，是男 人壮精的药，把精力壮起来，体能恢复、肠胃蠕动功能恢复，自然而然把大便排出来。年龄大的人身体很虚，没有体力承受承气汤的威力，所以紧急时可用猪胆汁导法和蜜煎导法，从肛门把大便清出来。 29、（1）大肠不通，口渴而小便黄者，阳明之燥结也。宜加味承气汤。 （2）大便不通，口和而小便清者，脾寒气凝结也。宜加味理中汤。 （3）大便溏泄，其色青白完谷者，脾经寒湿气也。宜加味胄苓汤。 （4）大便溏泻，其色浊垢胶腻者，肠中之湿热也。宜清热涤肠汤。 （5）大便溏泻，必在五更时分者，肾寒而侮脾也。宜加味四神丸。 （6）大便完谷，食入即刻利出者，肺热而暴注也。宜泻肺止利汤。 （7）便泻赤白，下部逼胀难通者，湿热郁为痢也。宜加减芍药汤。 （8）便痢纯赤，或见口渴溺赤者，热结在血分也。宜地榆白头汤。 （9）下痢纯白，但见里急下重者，热郁在气分也。宜膏芩清痢散。 （10）下痢禁口，其人饮食不纳者，邪热伤中气也。宜人参开禁汤。 （11）大便久痢，诸药不能禁止者，寒热之错杂也。宜姜连四神丸。 30、便秘一般多属热证，但也有属于寒证者。临证时，如见腹胀、便秘，遇冷加重者，是属寒证，可用人参汤温阳散寒。阳气得温，寒邪得散，大便自调。 31、升结肠的便秘（右侧腹痛），因为运动方向与地心引力是相反的，所以大部分都由阳虚、推动无力所致，大黄附子细辛汤。如果没有疼痛，可以把细辛改为人参。 32、右胁下痛的便秘，是升结肠到了结肠肝曲，属肝的本经而兼腑，大柴胡汤。 33、大肠痈属热证虽多，但也有虚寒相结于大肠者。症见下腹疼痛，时间较长，缠绵不愈，大便闭塞者，吴茱萸汤以温散寒邪。本方虽属阳明胃之方剂，但胃肠之气相通本为一家，大肠也属阳明。今大肠寒结，故用本方。 34、便秘没有其它任何症状，不为所苦，是小建中汤及建中汤类，或者人参汤等。 35、老人小便次数多而大便坚硬的便秘，即为麻子仁丸证，气血两虚的老人便秘，也是麻子仁丸。 36、麻子仁丸是燥而实，没有津液，承气汤是热而实。 37、小儿便秘，大便如羊屎一粒一粒的，麻子仁丸。 【辩证比较】 1、谵语：就是胡说八道，属实证。谵语有以下的症状： （1）卧榻侧，如见鬼：就是床旁边看到有鬼，别的地方都看不到。 （2）骤见刀兵水火：有人拿刀要杀他。 （3）途遇蛇虎：走在路上，忽然不要走过去，说有老虎。 （4）似梦似醉：看起来好像清醒，又好像在作梦。 （5）惊呼号叫。 这几种现象中医统称「谵语」，所以「谵语」不只是胡说八道。实证谵语，小便黄、便秘，大承气汤症。 郑声：讲话反复重复，阳明的虚证，肠里面虚掉了，空无一物，在极虚的时候病人会有郑声： （1）忽在通冲：忽然感觉人在马路上。 （2）忽浮大海：忽然感觉前面荒凉一片。 （3）恍惚变迁：一直在交待事情。 （4）欲回不得：可以感觉病人想跟你沟通，但是病人都没有办法回神。 （5）口中呶呶不休：不是唠叨不休，是一直一直在讲话，又讲不清楚自己在讲什么。虚症，独语不休，小便白，里虚兼表症，防己地黄汤症攻补兼顾。 2、结胸，兼： （1）阳明里实者，结胸兼有大便堵到的现象，一定是大陷胸汤； （2）大便还是通的就是小陷胸汤。 3、身黄，脉沉结，少腹鞭： （1）小便不利，没有瘀血，用茵陈蒿汤，去膀胱的热。膀胱里面如果太热，胆汁分泌就太热，病人会身黄； （2）小便利，病人发狂，如果小便很黄、便秘，大承气汤，否则就是瘀血，抵当汤。 4、（1）小承气汤：大黄四两（酒洗） 厚朴二两（炙，去皮） 枳实三枚（大者炙），小肠便秘。 （2）厚朴大黄汤：厚朴一尺（重用厚朴） 大黄六两 枳实四枚，胸满支饮，因为小肠不通.。 （3）厚朴三物汤：厚朴八两 大黄四两 枳实五枚，小肠便秘加疼痛。 5、（1）由疫邪而来者，即见往来寒热，胸胁苦满，口苦，舌苔薄白，耳少聋，脉弦数者，与小柴胡汤； （2）往来寒热，口干，舌苔白厚或微黄，间有谵语，心下痞，便秘，脉洪实，或沉实或弦数者，与大柴胡汤。 6、不能食、不大便，至五六日以上颇能食者，为淤热在里，消谷善饥，不属大承气汤证，为抵抵当汤证。 7、
8、厚朴大黄汤与小承气汤药味相同，仅只分量有差耳： （1）厚朴大黄汤以厚朴为君，枳实为臣，佐以大黄，故以治胸满为主，不主疏涤。 （2）小承气汤以大黄为君，枳实为臣，厚朴为佐，故其以治大便硬或大便不通为主。腹证则见腹微满，心下硬。 9、（1）上焦寒实：三物小白散 （2）中焦寒实：甘草干姜汤 （3）下焦寒实：大黄附子细辛汤 10、宿食病证方治表
11、桂枝加芍药大黄汤是在桂枝加芍药汤的基础上加大黄而成。用于与桂枝加芍药汤证相似，但便秘倾向较重者。该方中大黄的量，多数情况下可用0.5～1.0克左右。即使大黄的量小，但若对证的话，大便也会变得通畅。若服用桂枝加芍药大黄汤后出现剧烈腹痛和腹泻，则不是该方的适应证。 12、麻杏石甘汤的症状有时可能是大承气汤的误诊。一定要问别人的大便情况。病人燥屎堵在大肠时，肺与大肠相表里，也会有喘满的现象。 13、都有口燥渴、潮热、便秘好几天： （1）大承气汤（大黄芒硝枳实厚朴）：天枢穴压痛（两侧），是大便堵塞。 （2）大陷胸汤（大黄芒硝甘遂）：心下到小腹（中间）痛、不能碰，是痰、水、热堵塞，同时又有便秘。 【辩证针灸】 1、下利时，针天枢灸天枢；便秘时也可以针天枢。所以中医是一个平衡的状态，慢了天枢让你加快，太快了，天枢让你慢一点，他会有调节的作用。 2、支沟、照海是通便的，奇穴用肠关。肠关不管是大便不通或下利，都可以用。一般来说大约下针后，三到四个小时，大便就出来了。 【经典回顾】 1、伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 2、太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床;小便利者，其人可治。 3、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。 4、阳明病，潮热，大便已鞭者，可与大承气汤，不鞭者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头鞭，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。 5、伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死；微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。 6、阳明病，谵语，发潮热，脉滑而虚者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 7、阳明病，胁下鞭满，不大便，而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 8、病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 9、大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 10、得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞭，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至五六日，与小承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏，须小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。 11、病人无表里证，脉浮数者，虽发热六七日至七八日，勿下之。假令已下，脉数，不解，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数，不解，而下不止，必协热而便脓血也。 12、少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。 13、产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀肽也。 14、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。 15、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，发汗脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，利小便已，胃中燥实，大便难是也。 16、问曰：何缘转阳明病？答曰：太阳少阳病，若发汗，若下，若小便利与亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 17、二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 18、伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。 【民间方法】 （仅供参考而已，大部分只对特定情况有效。真正治疗或除根请认真阅读临床指导等内容） 1、便秘（大便燥结、排便难或几天无大便）：用煮熟的香蕉一碗，去皮后加入蜂蜜5钱吃下，一日一次，一次见效，3日可愈。忌田螺、洋葱。 |
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