乌梅丸虽然主治蛔厥和久利，但根据乌梅丸的组方意义来看，乌梅丸治疗的是一种寒热虚实错杂、寒多热少、虚多实少的厥和利。这种状态符合厥阴病的病机，故乌梅丸是厥阴病的主方。根据对厥阴病提纲证和病机的认识，乌梅丸除治疗厥和利外，还可以拓宽乌梅丸的临床应用。属厥阴病且符合厥阴病机，有厥阴病提纲证中某些证，均可考虑用乌梅丸治疗。正如第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。乌梅丸在慢性常见病多发病中的应用思路一些慢性常见病、多发病，如口腔溃疡、失眠、抑郁证、高血压等，有口干口苦、咽干咽痛、头晕头痛、虚烦失眠等上焦有热、寒热虚实错杂者可用乌梅丸加减治疗；一些慢性消化系统疾病，如胆汁反流性胃炎、功能性消化不良伴焦虑抑郁、肠易激综合症、溃疡性结肠炎等表现为嗳气呕逆、烧心、嘈杂易饥、泛吐苦水、大便溏烂、下利清谷、不明原因的大便失禁等，属中焦寒热交阻、下焦有寒者也可用乌梅丸加减治疗。值得思考的是乌梅丸主治蛔厥，现今随着饮食卫生环境改善已少有蛔虫病。而胆汁反流性胃炎非常多见，与蛔厥病机相似，即中焦寒热交阻，胃气上逆，胆汁上泛，有蛔虫者则吐蛔虫，无蛔虫者则可泛吐苦水。临床应用乌梅丸治疗胆汁反流性胃炎，证属中焦寒热错杂者也取得较好疗效。
乌梅丸在疑难危重病中的应用思路一些危重症如恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、血液病等，病程日久，体质虚弱，证属寒热虚实错杂，既不能“攻”和“清”,也不能“温”和“补”,可用乌梅丸调其寒热虚实，以期阳气恢复获得生机，度过危险期后再随证治之。如肝癌患者，表现为寒热虚实错杂、寒多热少、虚多实少，可以先用乌梅丸调其寒热虚实，经治疗后病人饮食恢复，二便自调，睡眠尚可，寒热虚实错杂得到调整，则可视证候变化随证治疗；瘀血阻滞为主者以桃核承气汤加减，寒湿阻滞为主者以真武汤加减，脾肾阳虚为主者以四逆汤加减。
厥阴病相似病证的鉴别与治疗厥阴病中列出诸多不属厥阴的方证，成为研究厥阴病的难点。陆渊雷认为，“本篇明称厥阴病者仅四条，除首条提纲有证候外，余三条文略而理不莹，无可研索”。张仲景在厥阴病中列出诸多不属厥阴病的方证，是从厥阴病的鉴别诊断出发，对相关的病证进行治疗，体现了“六经钤百病”的思想。其中厥、利、呕是厥阴病的主要表现，但又可见于其他疾病中，需要鉴别和治疗。厥的鉴别与治疗“厥”指手脚冰凉，有诸多原因可以导致厥，而病机均为“阴阳气不相顺接”,阳气不能外达四肢末端，就会导致手足冰凉。张仲景对非厥阴病的热厥、寒厥、气厥、血厥等均进行了鉴别和治疗。热厥：第350条是热厥的证治，热厥既可由阳明本经阳气过盛、格阴于外引起的热深厥亦深，属非厥阴病，也可由厥阴病阳复太过、热传阳明、阳盛格阴于外导致，归于厥阴变证。“脉滑”提示实证，阳明热盛，里热聚于体内，不能外达，故见厥，当兼见口渴舌燥、身热汗出等症，给予白虎汤清阳明热后，厥乃可愈。寒厥：第354条论述的是寒厥的证治，症见大汗，汗出如水冰凉，兼见下利清冷不止，手足湿冷，脉微欲绝，此为寒厥。寒厥既可由少阴本经阴寒内胜、手足失温导致，也可由厥阴病阳复不及、寒传少阴而见。前者属非厥阴病，后者为厥阴变证，当以四逆汤温阳救逆。气厥：第318条论述的是气厥的证治，气厥是非厥阴病，多由气机失调、气机不畅引起，属非厥阴病。气机不畅、气失温煦则见四末不温，治以四逆散调达肝气，疏散气机。血厥：第351条论述了血厥的证治。脉细提示血虚，寒凝阻遏血液运行而欲绝，故血厥为非厥阴病，是由素体血虚加之寒邪凝滞导致，宜以当归四逆汤温经补血通脉。除此之外，张仲景还论述了痰食壅滞的痰厥，以及饮停于胃所致水厥的证治。以上原文均未冠以“厥阴病”,当为厥阴病阳复太过或阳复不及出现的变证，也可是非厥阴病的证候。利的鉴别与治疗在厥阴篇中所述及的变证或非厥阴利包括阳明利：第374条论述的热结旁流证属阳明利，既可因阳明本经燥屎内结、迫津外泄引起，属非厥阴病，也可因厥阴病阳复太过、热传阳明、燥屎内结导致，属厥阴变证。燥屎内结聚而化热，热上蒙神识而见谵语，治宜小承气汤清阳明热。少阴利：第370条论述了少阴利，既可由少阴寒邪内盛、格阳于外引起，也可因厥阴病阳复不及、寒传少阴、寒盛格阳而见。前者为非厥阴病，后者为厥阴变证。此条证候比第354条寒气更甚，寒邪伤及脾肾之阳，故见下利清谷；甚见阴盛格阳，里寒外热，当以通脉四逆汤挽救垂绝之中阳。湿热利：第371条论述的是湿热利，既可由湿热蕴结大肠引起，也可由厥阴病阳复太过、热传阳明、湿热下注大肠而见下利脓血。前者为非厥阴病，后者为厥阴变证；湿热伤及大肠血络，故见里急后重便脓血，治宜白头翁汤祛湿清热，凉肝止痢。以上条文篇首也没有冠以厥阴病，故不属于厥阴病范畴，列于厥阴病篇中便于与厥阴病病证相鉴别。呕吐的鉴别与治疗除以上症状外，厥阴篇还将呕吐纳入鉴别治疗中，包括寒热错杂呕吐：第359条所论述的干姜黄芩黄连人参汤证的呕吐为寒热错杂导致，其病机与厥阴病的中焦病机类似，均为中焦寒热交阻，属类厥阴病，但本证仅有中焦表现而无乌梅丸证的上焦有热、下焦有寒的症状。肝寒犯胃呕吐：第378条论述了肝寒犯胃的呕吐，既可由于阳明懈堕、胃寒而呕，也可由厥阴病阳复不及，加之素体阳明气弱、阳气懈堕、邪转阳明而从寒化而见。前者为非厥阴病，后者为厥阴变证。肝寒犯胃故干呕；胃寒不能降浊则胃气上逆而吐涎沫；寒循肝经上犯巅顶而见头痛，治用温肝暖胃的吴茱萸汤降逆止呕。
|
