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从2020年初新冠疫情爆发以来，在中国疫情虽然得到有效控制，但有些情况下，门诊看病，住院治疗前都得完善胸部CT检查，这种“被动”的体检导致了大量的肺结节被检出。平素吃喝拉撒都好着哩，怎么就突然查出来肺结节了呢？肺结节是肺癌么？别急，这篇文章告诉你答案。
图源pixabay 1 回答这个问题之前，我们应该捋一捋这个概念，结节是什么？对于结节的定义，大体上可以理解为就是身体的某个部位长了个东西，之前看到过一个说法，很多长发飘飘的女士平素容易出现头发打结，那结节就可以类比于这个打结了的头发。结节长在甲状腺就叫甲状腺结节，长在肝脏就叫肝结节，长在肺脏就叫肺结节。 2 先说结论，至少95%的肺结节是良性的。换句话说，至少95%的肺结节不是肺癌。对于肺结节，今年美国医学会杂志（JAMA）主刊发表了最新的研究带来了这个结果。在美国，每年有超过160万人发现肺结节，这其中最为常见的是肺内的淋巴结或者肺内的肉芽肿，这都是不需要进一步处理的情况。
肺内磨玻璃结节（图源JAMA） 3 文章指出，肺结节的良恶性与结节的大小和实性成分多少明显相关。当结节直径小于6毫米时，肺结节是恶性的可能性小于1%。当结节直径介于6-8毫米之间时，发生恶变的可能性约为1~2%。而当结节的实性成分较多，且结节直径大于1公分，持续时间超过3个月的时候，它发生恶变的可能性就明显增加，约为10~50%。 因此，肺结节是存有一定的恶变几率的，主要是与它的直径大小和实性成分的含量有关。 4 也要根据发现的结节的大小、位置、实性成分来判断。 对于小结节，大多需定期随访观察，直径小于6毫米的结节，每年复查一次胸部低剂量CT即可。对于直径6-8毫米的肺结节，则需要每半年到一年复查一次胸部CT。 对于肺结节，虽然会有一些典型的影像学表现来提示恶变的可能性，但每位患者的结节性质、位置、变化速度都不一致，需要专科医生来判断。 一般来说，对于肺结节的监测、诊断及治疗，大多是期待疗法，即发现了结节之后即纳入随访患者管理，定期复查影像学检查评估结节的进展，根据情况制定进一步的治疗方案。 对于患者来说，最好的选择是尽量第一次选择一家专业正规的医疗机构后，一直于此随访，同一个医院的CT机及影像科大夫的标准可能更为接近，有助于动态观察结节的变化。 那作为患者，对于影像学报告中，主要关注的是结节的直径、报告上有没有写到胸膜牵拉、毛刺征、血管纠集等表现。对于肺结节的经皮穿刺活检，之前的推文已经讲过很多次，在此不赘述。 5 最后这里分享一个笔者亲人的病例，在前几年，我舅妈体检发现了一个肺周围型的小结节，大小约8mm，形态也比较规则，边缘也光滑，也没有毛刺等表现，复查了两三年，一直也没有啥变化，虽然我觉得没必要手术，但是我表哥比较紧张，咨询我的意见，那我就说先规律抗炎半个月吧，再复查一下CT，抗炎治疗后那个结节还是在，最终也就做了微创手术，好在最后病理报了个“机化性肺炎”，也就无需进一步再治疗。对于这种机化性肺炎，抗炎治疗一般不会对这种结节有改善，也因此复查CT结节不会有啥变化。不过可惜没有留存CT片，没法在此分享了。 最后总结一下，绝大多数肺结节都是良性结节，虽然有恶变的风险，但是几率不高，结节的大小和实性成分多少是需要重点关注的指标，体检发现肺结节不要怕，定期随访观察就行。 本文作者及参考资料
参考文献：Mazzone, P. J., & Lam, L. (2022). Evaluating the Patient With a Pulmonary Nodule: A Review. JAMA, 327(3), 264–273. _________ |
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