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导读：对于甲状腺结节，要积极治疗，做到既病防变！ “冷结节”系现代医学对于甲状腺肿物之同位素扫描诊断，表示结节处的吸I131功能遭受破坏。由于其潜在癌肿的可能性较大，故多主张早日手术治疗。但有的病者不愿手术，逐转求中医诊治。 祖国医学对于甲状腺肿物概以“瘿”病统之，其病因病机亦早有认识，如《诸病源候论》曾明确指出：“瘿者，由忧恚气结所生，亦有饮沙水，沙随气入于脉中，搏颈下而成······”。所谓“饮沙水”，即指水土因素，如地方性甲状腺肿之类；而忧恚气结，则主要指情志不遂，肝气久郁，引起脏腑失调，痰浊瘀血内生，结滞于经脉而成，甲状腺之肿瘤多与此有关。故其治法，常多以舒肝解郁、行瘀化痰，软坚散结为主。但需知痰浊瘀血之形成在于脏腑之失调，虽以肝郁为中心，但亦可影响到心肺脾肾诸脏。故临症辨治当从调整脏腑功能入手，而治疗步骤又当分标本先后。记治例如下： 王某，女，47岁。既往有高血压史，1977年3月自觉颈部右侧肿起，衣领发紧，局部疼痛，并逐渐增大，经外院诊为“甲状腺瘤”，同位素扫描为“冷结节”，因不愿手术来门诊求治。见其颈右肿物如鸡蛋大，皮色不变，触之质硬，活动度差，颈部有下坠、压迫感，兼见纳呆恶心、手臂发麻、咽喉干燥、声音嘶哑、两目昏涩、视物模糊，察其舌体胖质红苔薄，脉沉弦小滑。辨其为久病肝肾阴虚，肝失条达，郁火内燔，灼津为痰，瘀结成瘤。是肝肾阴虚为本，而痰浊火郁为标。现瘿瘤尚有发展，以痰火内结之证为急，若郁火不散，则痰浊难消，本虚难复。故初以舒肝解郁、散火化痰治其标，以抑其瘤，后再调补肝肾固其本，方用丹栀逍遥丸和消瘰丸增减。当归12g、赤白芍各10g、柴胡6g、茯苓12g、白蒺藜12g、丹参15g、川楝子10g、夏枯草12g、生牡蛎（先煎）30g、浙贝10g、龙胆草10g、珍珠母（先煎）15g。 上方服24剂，全身症状均有好转，头脑清晰，两目清亮，纳食已馨，体质有增，瘿瘤未再发展，且有缩小，但下坠感明显，手臂麻木，声音嘶哑如前，舌质转淡红。今郁火渐散而肝气得舒，故转以软坚化痰消瘰为主。方用：橘叶10g、半夏10g、夏枯草12g、浙贝10g、天竺黄4.5g、半枝莲15g、山慈姑12g、炙鳖甲12g、生牡蛎30g、醋香附10g、黛蛤散（包）12g、水红花子12g。 服上方八十余剂，历4个月，瘿瘤已明显缩小，楸之不起，按之如杏核大，臂麻已除，音哑已无，食眠均转佳，但颈部仍有轻度压迫感及咽喉干燥，开始半日工作。症已大减，转以补肾调肝固其根本，兼以化痰软坚为治：桑寄生15g、川断9g、炒知柏各9g、夏枯草12g、旱莲草12g、生牡蛎30g、女贞子9g、元参9g、制首乌12g、仙灵脾12g、浙贝母6g。 上方间断服用半年，甲状腺肿物已消，颈部已无不适之感，诸症消除。随访至今，一直上班工作，未见复发。 本例之治疗，先以解郁化痰散火，抑其发展之势；继以化痰软坚以消其瘤；终以调补肝肾以固其本。说明瘿瘤之治，虽当用软坚散结消瘿之法，但宜根据脏腑之失调，邪正之盛衰，标本之先后，调治脏腑以治其本，软坚消瘿以治其标，或标本兼治，务求祛邪无伤正之弊，扶正有祛邪之功，且需假以时日，缓缓消伐，不可急于求成，方能收功。若恣用峻补攻散，不惟无助于消瘤，且易伤害正气，损害脾胃，而遗害无穷，不可不慎。（本文原载于《路志正医林集腋》）作者：路志正
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