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问曰:风湿相抟,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。(11）
这一条是论治风湿病的治疗原则,也可以说是风湿病的发汗方法,前文有谈到湿家忌汗、忌下,“但当利其小便”,这是说湿病的治疗常法。不过,也有湿家是可以发汗、泻下的一长如说,阳明病篇里面就有一些黄疽病治法,麻黄连翘赤小豆汤就是汗法,陈蒿里面用大黄,也有泻下的意思。再比如说,小柴胡汤主治的少阳病是禁汗、禁下、禁吐、禁利小便的,“少阳三禁要详明,汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止,水浆不人命难生”, 但是柴胡桂枝汤就微微发点汗，大柴胡汤就得泻一下。因此,治病总是有常法和变法的,这就需要我们当医生的努力，做到知常而达变,不能教条。
“风湿相摶”，就是说是风和湿两种邪气共同致病,湿家为病是禁汗的,但这里还有风邪的事,所以又是要发些汗的。因为它 致病部位也是在体表，浑身上下都疼，说明风湿邪气客人体表，还是很严重的，那么在治疗上就应该汗出而解。“值”字画龙点睛啊！说正是这个人在发汗的时候,赶上了外面阴雨连连的天气这是自然界的一种特殊情况。“雨不止”就有些连绵不绝的意思,不是说哗啦哗啦下两个小时就停了,它是下起来就没完没了了。这样的话,空气就很潮湿。张仲景是河南南阳人,南阳一赶上阴天下雨,就感觉特别的潮,湿气盛嘛!在这种情况下,人的湿气盛不盛啊?是盛的。自然气候会影响医生用汗法治疗这个病的效果。正在这个时候,可以等一等,得把阴雨连绵的这种天气从时间上差过去。如果这个时候选择发汗,汗出来时凉哇哇的、潮乎乎的,外面的阴气又盛,阳气又不足,湿气能去吗?这是用发汗这种“正治”方法治不好的一个原因。另个呢,当医生的给病家发汗太过了,出这么多汗,只是去掉了风气,湿气还在,为什么呢?一个是外界阴雨绵绵,湿气盛,一个是汗出过多,把衣服都弄湿了,汗也变成湿的,也没有条件说是马上换件儿干爽的衣服,这两个加一块儿就助长了湿邪,故湿气就留着不去啦!这就需要发汗做到“微微”的那个程度,面且还得选个好天气,这个里面讲到的格湿喝病,虽说是太阳病的类证,其实是杂病。在很多的书里面,说到发汗时都很有讲究,比如《外台秘要》就说要选择天气干燥、阳光明媚这样的好天气来发汗,故原文中提到了“法当汗出而解”，在《金要略》里面就有个麻杏苡甘汤用到发汗,为什么用了发汗的方法,病还没好呢?就是说治法没问题,而内外条件不是那么的符合,所以他就好不了,发汗太多,“但风气去,湿气在”是什么意思?风为阳邪,善行而数变,它来得快去得也快,而湿邪呢，它为阴邪而有黏腻之性,是有形之邪。发汗发得太快,很痛快,这个时候风邪易去,但湿邪不能随汗出而解,必须得微微地发汗,让汗很均匀,很透的出一次,这个病才能好,不是出猛汗、暴汗,那都是不行的。
要说起这个发汗,咱们民间是很有一套的,家里的爷爷、奶奶都懂得。首先就是避风,把门窗都关上,谁也别随便进出,把被子都盖上,找个热乎儿的地方躺着,如在东北的热炕上,温覆取汗嘛。老头儿、老太太一摸脑门儿,有汗了,再问一问前胸,后背有没有出汗,都出出来了,说行了,这个病就好了!他们都很有这个常识和经验的,通过这一条,我们就要知道,发风湿家的汗宜缓不宜急,宜少而不宜多,要透,另外,要选一个好天气,不要在阴雨绵绵的情况下给人家发汗天儿那么不好,挺凉的,哪哪都凉,正发着汗,一伸胳膊,外边又湿又冷的,又中风湿之邪了,这些都要注意。 选自《刘渡舟伤寒论专题讲座》p131
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