  流 第 四 期 感  以道育人，以德服人 以术救人，修心御术，厚德载物  推荐阅读： ★续上期 在我们前面解读的“防传变”的这个核心思想，在我们中医的临床当中，应用起来是非常的好。 也就是我们可以清晰地知道这个患者的体质状态、这个疾病当前所处的位置、正邪交争所处的一个状态以及正气的强弱是不是会导致免疫的过度应答等等。 我们发现往往体质好的人，他的免疫应答就会很强烈。高热，然后导致局部组织的损伤更快。所以，如果是遇到这类患者，我们不要去扶正，直接就给他强有力的控制免疫应答的药，同时补充他的一个消耗。消耗什么呢？我们都知道高热会消耗这个津气水分，当你水分消耗的差不多的时候，那么人体的这个疾患它迅速地进入营血，这个也是我们温病里边熟悉的一个理论。但是你如何知道他这个状态？我们都需要通过精确的脉诊来进行判断。所以，中医一定要学好脉学。  热毒壅肺 那么我们再接下来看。在这个热毒壅肺的重症中，如果我们前期的治疗不妥善，那么病邪往里边儿走，表现为：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，大便干，舌质红、苔薄黄或腻，脉弦细而数。甚至出现气营两燔的症状，表现为：壮热，咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不安、甚者神昏谵语、口渴欲饮、溲赤、便干，舌红绛，苔黄，脉细数。  症候解析 （1）高热不退，代表机体一直在处于战斗状态。 （2）咳嗽重，少痰或无痰，为什么少痰或无痰呢？代表机体的津液受了损伤，痰被热邪烧干了，粘在体内堵塞了我们的气道，发生支气管炎，导致喘促、短气或伴心悸，躁扰不安。为什么伴心悸？我们刚才讲了，由于他的津液受损，进一步导致营阴亏损。这个时候，他的基本方是宣白承气汤，用麻黄、石膏、杏仁、知母、鱼腥草、葶苈子、黄芩、浙贝、生大黄、青蒿、赤芍、生甘草，瓜蒌皮，其实他这个方，也是麻杏石甘汤的一个化裁，在这个状态之下，首先我们还是要根据他的体质状态来决定； （3）舌质红、苔薄黄或腻，这个时候腻，都应该是干腻了，已经少痰了，他咳不出来了，他口渴了，他这种腻，都不应该出现的比较厉害了，或者说比较干的一个舌苔。 （4）脉弦细而数，这个时候的脉弦细而数。 第一、脉形变细是因为营阴受损，“细为阴细”，当营阴受损的时候，他的脉管不可能还有那么大，不可能还有那么粗，所以它会变细。 第二、弦的力度会没有在那种高热刚发病的时候那么厉害，脉管下面一定是会有这种空的感觉，也就是说这种脉象描述是不准确的。 经验总结 所以说根据我们的临床经验来推断，他只要是出现这个证候的时候，或者说出现这一系列症状的时候，他的脉象应该是怎样一种表现？ 因为营阴受损之后，脉管的浮度会往里边缩，它里边内容物没有了嘛，我们在讲“汗血同源”，当高热消灼津液之后，血液当中的水分肯定要受到损害，所以血管会变细；弦，弦是来自于什么呢？弦是来自于我们体内正气在正邪交争的时候，正气越旺，脉弦的力度就越大，但是机体的基础物质是决定你来进行正邪抗争的一个东西，所以由于病程往里边走，所以，我们在候脉的时候会发现他在脉底透过那一层有力的弦之后，它下边会变得空，这个是他正气进一步损耗的一个苗头，所以我们心里边一定要有这种概念，只要他出现痰干，这个时候我们一定要及时的补充津液，比如说，寸脉变细我们加玉竹，大剂量的淡竹叶等。  ▲针刺 ▼拔罐 高热生死案 --平脉辨证 我曾经治疗我们彭州这边的一个患者，女性，27岁，这个我写过一篇文章“高热生死案”，在我的千聊直播间，在千聊直播间搜索“平脉辩证法”或者“柏亘中医”都可以找得到。 经典案例 这一篇文章写的是什么呢？这个患者犯温病是很久了，在深圳发的病，然后在深圳没有办法治好，然后回到咱们彭州，在我们四川有一家大医院住进了重症监护室，住了九天，后面出现了脏腑的衰竭。 由于我和患者有些熟悉，到她家里去给她看，脉诊，脉沉细弦数，很多人摸到这个脉的话，他一般都要去补了，其实我们开了增液承气汤，当时是开了增液承气汤，同时应用了30克太子参，100克淡竹叶，增液承气汤没有淡竹叶的，它有元参有生地对吧，这个都有，为什么要开增液承气汤，脉已经沉到底下了，我们通过她的脉的对比，她的阳明是有燥结的，当时第一幅药服用下去的时候，当天晚上发热，体温达39度，全身出现斑疹，非常严重，最后一次热发过了之后就再没发过热，然后就上厕所，上厕所就是拉，拉这个又稀又臭又黑，整个屋子都是弥漫那种臭气。黑便，拉了整整14次，就一个晚上。 案例剖析 所以说我们如果是不熟悉这个脉象的细微变化的话，我们摸到这个脉象可能就从补了，如果你是一剂补的药丢进去这个人的生命可能就在两三天之内就终止了，当然现在这个患者治的很好，已经完全恢复了，这是我在前年的一个病例了。 所以我们就是通过脉象的细微变化去察见他脏腑的精气亏损，所以这个例子。 你比如说生大黄后下5克，我们使用生大黄一定是要有指征的，并不是脉弦数就用，而是在左尺脉按下去沉位一定是有力的，也就是通过我们六经传变的这种理论上来讲，它是从少阳传到阳明，从阳明气分传到了阳明腑实。 注意点： 第一、但是我们在下的时候始终不要忘记他营阴亏损，所以我们刚刚为什么说少苔或无苔，在这个时候，我们要对肺来进行一个清润，把他的痰给润开，才排的出来，如果你不润的话，你排不出来的。 第二、再根据他的脉象数急情况、脉力情况来看他的免疫应答状态，他的脉形大小来看他的实力，然后脉有没有空感，如果是有这种空感的话，我们就必须要给予他足够的养阴的药物进去，因为你清热解毒的时候，他营阴亏耗，它会消耗身体大量的能量层面的这种东西，所以在整个治疗过程当中，他是比较灵活的。 ▲药碾 ▼中药饮片 治疗规律总结 问 我们今天为什么要举这个例子？ 就是说你一个感冒进来，我们不能说以一个公共处方去应对，应对不了的。因为他的体质会有变化，所以就是因为这种公共处方，这种公共意识，才导致有的人你觉得看到这个病治起来效果是不错的，然后人家就好了，但是有的人严重了，对不对，为什么呢，因为中医是个个体化的治疗模式，就是因为对体质的辨识、疾病当前所处的状态、伏邪状态、气血精津液的盈亏状况不清楚，所以机械地去套方，去认为我们用某个方治某个病，这样不是中医的思维。我们中医的思维，一定是要有全方位的思维，也就是所谓的“整体观念”，在任何时候，你都要体现，其实“整体观念”里边虽然简单的几个字，它就包含了你对这个疾病的认识，身体状态的认识，以及疾病往后发展的方向以及程度等这样一个全方位的综合性认识，才可以及时的在源头上去控制疾病的进一步发展。 |
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