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第107条 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 “伤寒八九日，下之，胸满烦惊”，《素问·热论》“八日阳明病衰，九日少阳病衰”，伤寒八九日就是病传阳明少阳之时，“胸满烦惊”，参264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”，由胸满烦惊可以推导出，下之前病就在少阳，而非太阳。本来就有胸中满而烦，由于“下之”，在胸懑、心烦的基础上，心神不能内守又增加了“惊恐”，惊是本条文的证眼，在伤寒论中，三种误治方法可以引起“惊”，107条的攻下，112条的火劫，118条的烧针，三张方子柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤都用到了龙骨牡蛎。龙骨牡蛎在后世中医眼中成了补肾的药物，古人用药之法，见于徐大椿《神农本草经百种录》：“凡药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质，或取其性情，或取其所生之时，或取其所产之地”，龙骨、牡蛎就是“取其性情”，龙骨埋藏千年，取其阳以入阴，牡蛎随潮汐涨落而开阖，取其召阳入阴。二者配伍，潜敛心神以治惊狂。后人之所以在补肾上取得一些效果，与其潜敛之性有关，龙牡可以使外散精气趋下，精气收敛，肾气自然就足了。 “小便不利”，很多注家认为小便不利是太阳病，攻下使外邪从太阳之经陷入太阳之腑，膀胱气化不利导致了小便不利。我认为不妥，参260条：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”，水饮、湿邪也可以导致小便不利，“一身尽重”就是外有水湿，茯苓利水化湿，以治一身尽重，小便不利。有注家认为桂枝伍茯苓以治水湿，我认为桂枝在本方中是温阳化气，振奋心阳的。考《外台秘要》中为桂心，宋本《伤寒论》、《注解伤寒论》中桂枝（去皮），去皮其实就是桂心，是温阳的，不是解肌的。 “谵语”，外邪化热入里进入阳明，胃中燥热，热扰心神，导致谵语，加大黄去热邪存津液。将息法中“上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升”，大黄后下，“更煮一两沸”，就是取大黄“荡涤肠胃”之功。 “一身尽重，不可转侧”，“一身”包括四肢，所以不能认为就是少阳三焦的毛病，要考虑太阴，水饮停在分肉之间出现全身困重是太阴证，不是少阳证，难以转侧才是少阳枢机不利。既有阳明证“谵语”，又有太阴证“一身尽重”，少阳为阴阳之枢机，用柴胡汤就是“合担用法担，合截用法截”中的担法。 少阳、阳明合病，治在少阳，小柴胡汤主之，剂量基本上是小柴胡汤减半，柴胡八两减成四两，黄芩、人参、生姜三两减成一两半，大枣十二枚减成六枚，半夏半升减成二合半。甘草甘以助湿，胸中满闷不能用，小便不利不能用，一身尽重是有水湿，不能用。谵语是阳明实证，用大黄攻下，甘草甘以缓之，也不能用。但小柴胡汤加大黄二两，就有了大柴胡汤的意思，所以汤名既不是小柴胡加龙骨牡蛎汤，也不是大柴胡加龙骨牡蛎汤，统称柴胡加龙骨牡蛎汤。桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹都是辅佐药物，不能超过主方小柴胡汤，所以都是一两半。由于铅丹为重金属，易致中毒，大冢敬节先生就发现使用加了铅丹的柴胡加龙骨牡蛎汤之后，出现严重流涎的中毒现象。所以，我们既可以按胡希恕胡老的办法弃之不用，也可以按刘渡舟刘老的意思以生铁落代之。 本证中“胸满烦惊”与“谵语”都是精神类疾病，所以本方广泛应用于治疗顽固性癫痫、癔病、失眠、梦游、精神分裂症、双相情感障碍等等疾病中。 第108条 伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。 第109条 伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满；自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰横，刺期门。 课前思考 1.辨脉法：“脉浮而紧者，名曰弦也”，寸口脉浮而紧是弦脉吗？不然如何肝乘脾？ 2.什么是乘、纵、横？ 3.大渴欲饮水是不是阳明病？阳明病“不恶寒，反恶热”，为什么会啬啬恶寒？
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