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第172条 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 “太阳与少阳合病，自下利者”，太阳与少阳合病，注家只说是太阳与少阳同时发病，而不是太阳传于少阳，但为什么会出现下利？没有人说。按说二阳合病，阳气盛于阴气，应该发热为主，而非下利为主才对，怎么就下利了呢？太阳主开，分为开太过与开不及，开不及则热内入。少阳主枢，能出能入，能开能阖。太阳开不及，阳热出不去，少阳枢机也只能入不能出了，枢机不利则津液不能输布，变为水饮，停于三焦水道。太阳之热与少阳之热相合，热迫水饮，顺着三焦溢入大肠而成下利。没有用下法，却出现下利，故曰“自下利”。 太阳阳明合病下利，表证为主，与葛根汤。 少阳阳明合病下利，里证为主，与承气汤。 太阳少阳合病下利，既不能用葛根汤发表，又不能用承气汤泻下，所以“与黄芩汤”清热逐饮。有注家因为黄芩汤治疗太阳与少阳合病，就说黄芩汤是和解之剂，我认为值得商榷。少阳和解之性，在于寒热并用，而黄芩汤是纯苦寒的方子，别说没用太阳的桂枝、生姜，连少阳的柴胡都没有用，就是单纯清热而已。伤寒论治病很简单，找出生成疾病的要素，拆掉其中一个即可。以本方为例，两个要素，一个是热，一个是饮，黄芩汤就是拆掉热这个要素。 “与黄芩汤”：《神农本草经》：“黄芩，味苦平。主诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡”，好的黄芩，又名枯芩，有中空之象，善清三焦之虚火、浮火。黄连厚肠胃，善清胃肠之实火，所以本方用黄芩而不用黄连，是因为病位在三焦，而不是在胃肠。“芍药，味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”，芍药“利小便”而实大便，与甘草配伍就是缓急止痛的芍药甘草汤，可以治疗腹痛。与黄芩配伍苦以坚之，甘草、大枣甘以补之，开后世“通因通用”之法门。 “若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”，如果兼见呕吐，这是热迫于胃，胃气上逆，加半夏、生姜以和胃止呕。半夏生姜的配伍，见于《金匮要略·呕吐哕下利》中小半夏汤，只是生姜剂量不同而已。参《金匮要略·呕吐哕下利》：“干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之”。这个呕，既可以是有胃内容物的呕吐，也可以是没有胃内容物的干呕，都是用黄芩加半夏生姜汤治之。 黄芩汤治下利，历来受医家重视，汪昂在《医方集解》中称为“万世治利之祖方”，后世治湿热下利之方，包括腹泻和痢疾，大多由此方化裁而成，如朱丹溪的黄芩芍药汤，张洁古的芍药汤，都能看到黄芩汤的影子。后世医家认为，只要是大肠湿热所致腹泻、痢疾，均可随证化裁，如果有热利腹痛，里急后重，就用白头翁汤。 第173条 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 课前思考： 为什么胸中有热却沒用石膏，腹中痛却没用白芍，无外证却用了桂枝？
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