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第178条 脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。 本条是对177条脉法的详细解读，在康平本中退两格书写。 既然是平脉辨证，必先知平人之脉。《素问·平人气象论》：“岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命日平人。平人者不病也”。正常人一呼一吸之间脉五动为平，一动肺，二动心，三动脾，四动肝，五动肾。五动说明五脏皆受气，周而复始，至五十动不止，以成大衍之数，故曰平人。太过不及皆为病，是阴阳气不得相续的外在表现。 《脉经》：“脉结者生，代者死”，说明代脉病情重，结脉病情轻，这是为什么呢？ 结脉：结绳记事，“结”就是打了个结，挽了个疙瘩。如果在脉象中出现疙瘩，这是气机瘀滞不通之象，偏于实证，所以说“脉结者生”。本条将结脉分为两种，一种常规的结脉，有力，属实证，预后良好。一种阴结脉，无力，预后不好。 “脉按之来缓，时一止复来者，名曰结”，如果切脉时感觉来的力量柔缓，有时停一下，然后又正常跳动，一息五至变成一息四至，停的这一下就是结脉，反映人体气机不畅，有瘀滞，但预后良好。脉诊高手根据“一动肺，二动心，三动脾，四动肝，五动肾”，可以通过停的这一下，判断出五脏中那一脏出现了问题。 “又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也”，如果切脉时感觉停了一下之后，续跳短小而快，称为“更来小数”。“中有还者反动”就是说“小数”其实是将停跳的那一下补上了，同样是一息五至，但节律不对，这也叫结脉，但从“小数”中反映出虚象，属于阴结，预后不好。 “脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也”。代脉与阴结相似，只是中间停跳的那一下，“不能自还”，明显缺了一至乃至二至，然后才复跳，这种脉象称为“代脉”，意思是停的那一下就绝了，断了，断而复动，由后面的跳动代替了前面停止的跳动，反映出人体脏器气机衰竭，属于虚证，预后不好。 “得此脉者，必难治”。阴代与阴结，相当于后世所谓的十绝脉，十怪脉，多见于器质性心脏病的心律失常，属于难治的疾病。 第179条 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 课前思考： 什么是脾约？
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