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第200条：阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。 “阳明病，被火，额上微汗出”，本条与199条同看，也是一个不能蒸汗外出，表现为无汗、小便不利的阳明病患者，但还没有表现出心中懊憹，医生应该是看出内有水湿，由于自己不是大方脉医生，不会开方，只会针灸按摩等外治法，参《外台秘要》中引述华佗用于伤寒病初起的膏摩法：“华佗曰：夫伤寒一日在皮，当膏摩火灸即愈”，用了膏摩火灸之法，寄望于用火灸的方法将除水湿的药物导入体内以祛湿。火性炎上，患者体内津液亏虚，故周身无汗只有“额上微汗出”。太阳篇误用火法而导致“但头汗出”，为什么阳明病就只是“额上微汗出”呢？参《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉……循发际，至额颅”。“阳加于阴谓之汗”，阳明阳气不足，非但不能全身汗出，而且不足以但头汗出，仅仅“额上微汗出”。 “而小便不利者，必发黄”，阳明病，如果治疗方法得当，遍身汗出，热邪得泄，即使体内有湿气，也会“与汗共并”，不会发黄。如果小便利，湿邪得泄，即使有内热，也会燥化，出现烦渴，成白虎汤证，不会发黄。现在误用火法，体内津液亏虚，热邪愈炽，不能遍身汗出，只是“额上微汗出”，导致水湿不能“与汗共并”，也不能气化而从小便出，故“小便不利”，湿热相蒸而发黄。 有些注家认为这是个阳明热证，不是中寒证，却不思阳明燥热在里，不用火劫发汗也会多汗出而小便数。“额上微汗出”与“小便不利”恰恰说明患者津液亏虚，内有水湿。发黄不是因为内热，而是因为“被火”。仲师没有处方，治疗当从高继冲本，“宜茵陈蒿汤”。 太阳病火劫发黄与阳明病火劫发黄不同，多伴随神志方面的证候，如第6条“剧则如惊痫，时瘛疭”，110条“谵语”，111条“手足躁扰，捻衣摸床”，112条“亡阳必惊狂，卧起不安”。说明太阳病火劫多从燥化，燥邪上扰心神，故影响神志。阳明病火劫多从湿化，所以仅仅发黄。到目前为止，发黄出现了四种类型，第6条和111条、200条的被火发黄，第98条和187条、195条的寒湿发黄，第125条的瘀血发黄，第134条和199条的湿热发黄。虽然后面条文中还会有发黄证出现，但不离这四种情况。 第201条 阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时。但浮者，必盗汗出。 课前思考： 1.脉浮而紧为什么必潮热？ 2.发作有时的潮热，以何方治之？ 3.脉但浮的盗汗以何方治之？
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