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第201条 阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时。但浮者，必盗汗出。 “阳明病，脉浮而紧者”，阳明病的“脉浮而紧”不同于太阳病的脉浮紧，太阳病是因为风寒外束才有紧象，必伴有恶寒发热，头痛项强等太阳病的证候。只要没有太阳表证的脉浮而紧，不恶寒，但恶热，那就是阳明病。参189条：“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也”，“脉浮而紧者”是阳明中风证的特有脉象，包括后面221条也是“阳明病，脉浮而紧”，“脉浮”为表邪盛，“脉紧”为里有实。 “必潮热发作有时”，“潮热”是阳明病里有实的特有证候，参104条：“伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之”。104条与本条相关的有三点，一、“潮热者，实也”，说明潮热是实证。二、没有恶寒，也没有往来寒热，固定于“日晡所”这个时间段发潮热，称为“潮热发作有时”。三、芒硝是清潮热的良药，本条可以用柴胡加芒硝汤治之。 “但浮者，必盗汗出”，如果脉但浮不紧，说明表邪没有化热入里，里未实，就是阳明经热。吴又可在《瘟疫论》中有一段源于《素问·卫气行》的论述：“凡人目张则卫气行于阳，目瞑则卫气行于阴。行阳谓升发于表，行阴谓敛降于内。今内有伏热，而又遇卫气，两阳相搏（应为摶），热蒸于外则腠理开而盗汗出矣”。曹颖甫说：“潮热者，桂枝汤主之，此卫不与营和，先其时发汗之例也。盗汗者，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，这样治疗肯定是错的！用桂枝会以热治热，犯虚虚实实之戒。前年我治过一个自感烘热的更年期妇女，自汗兼盗汗，前胸后背时时衬有卫生纸，湿了就换掉。先以桂枝汤加桑叶调和营卫不效，后以桂枝加龙骨牡蛎汤不效，现在想来就是阳明病的潮热盗汗。窃思有多少更年期综合征妇女本是阳明病，而被当成阴虚治疗？所以，这里的盗汗应该根据脉象，以白虎汤或白虎加人参汤治之。 第202条 阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。 课前思考： 1.但欲漱水不欲咽是何证？ 2.为什么必然出现衄血？以何方治之？
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