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第240条 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之。脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。 “病人烦热，汗出则解”，没有讲具体是那种六经病，只是说病人烦热，汗出则解。首先怀疑太阳病大青龙汤证，“发热无汗，身疼痛，不汗出而烦躁”，其次，也怀疑是太阳病57条：“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”。这里的“汗出则解”，应该是烦随热解，从后文看，烦是解了，留下了发热。 “又如疟状”，如疟状就是寒热往来或定时发热，分为一日一发，一日二发，一日三发。从后文“日晡所发热”来看，是一日一发，这是病可能在表，能用桂枝汤治疗的证据之一。 “日晡所发热者，属阳明也”，日晡所是阳明燥金主令之时，日晡时发热是阳明病的特点，其热非风寒外束，而是里热蒸熏，表现为蒸蒸发热或潮热，为阳明里实证。这样就排除了太阳病和少阳病，所以说“属阳明也”。 “脉实者，宜下之。脉浮虚者，宜发汗”，阳明病也要分表里虚实寒热，辨别之法就是查其脉象。如果脉沉实有力，说明热邪传里，汗出潮热，“烦”是郁热在里，“宜下之”，使病从下解。如果脉浮而虚，浮为在表，热邪尚未入里，寒热如疟状，“宜发汗”，使病从表出。 “下之与大承气汤”，“与大承气汤”是指承气汤类方，如果没有不大便六七日，或者没有潮热，或者没有燥屎，可以选用调胃承气汤或小承气汤。 “发汗宜桂枝汤”，参54条：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。太阳病也有定时发热的特点，但只要在日晡时定时发热就是阳明病，这是阳明中风表邪未解，以桂枝汤解阳明之表。而不是某些注家说的病未离太阳，所以用桂枝汤。太阳病的桂枝汤证恶风寒，阳明病的桂枝汤证恶热不恶寒，桂枝汤是六经解表之方，不是太阳中风表证专方。服药可以参54条之意，先其时发汗，在定时发热之前服用桂枝汤，以增强疗效。 第241条 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 课前思考： 1.大下之后，为什么烦不解？ 2.本条到底是宿食还是燥屎？ 3.大下后敢不敢再用大承气汤？
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