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第379条 呕而发热者，小柴胡汤主之。 本条内容在149条出现过：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具”，重见于厥阴篇，是错简吗？ 呕证在厥阴篇多次出现，376条：“呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈”。本条呕吐物的不是痈脓，不然可以自愈。377条：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之”。也不是阴寒内盛，格阳之呕，不然就用四逆汤治之。而是厥阴病阳复太过，郁热不解则“发热”，热邪犯胃，胃气上逆则“呕”。厥阴本气为风，标气为阴，不从标本而从中见少阳之火气，所以表现为少阳证“呕而发热”，但从病机来看，仍属厥阴。 自从成无己提出小柴胡汤治半表半里之后，小柴胡汤成为公认的和解之剂，从本条来看，小柴胡汤主要是解外而非和解。还有注家一见小柴胡汤就认为是少阳方，将本条解读为厥阴病转少阳病，参考小柴胡汤加减法来看，“外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈”。重点在“温覆”二字，这是桂枝汤的将息法，虽然小柴胡汤的将息法强调去滓再煎，但本条主证非寒热往来，而是呕而发热，有热无寒，所以加桂枝温覆，解表取汗，是使病从厥阴转出太阳的治疗方法。 附《中医杂志》1978年第一期刊载刘渡舟刘老治疗“呕而发热”医案一则： “李某某，女，38岁。长期呕吐，兼见低烧，服药百余剂不效，舌苔白滑，当时有进修生陈君在侧，问曰：此何证也？余曰：呕而发热者，小柴胡汤主之。果服小柴胡汤三剂而呕止烧退”。从“服药百余剂不效”来看，准确辩证不是那么容易。 第380条 大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。 课前思考： 1.大吐大下之后，人已经极虚，为什么还要极汗？ 2.在“极虚”之时，如果不极汗，应该用何方治之？ 3.“外气怫郁”是什么意思？为什么要“复与之水”？ 4.什么是“哕”？出现“哕”之后，应该用何方治之？
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