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第383条 问曰：病发热头痛，身疼恶寒吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。 上一条讲的霍乱很简单，就是吐利，本条仲师就增加了难度，如果遇到一个“发热恶寒、头痛身疼”的患者，他也吐利，你会诊断为什么病？首先，“发热恶寒、头痛身疼”非常像太阳伤寒证，即使加上吐利，能不能诊为太阳阳明合病？能不能诊为太阳太阴合病？仲师用问答的形式回答，不能！ “答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也”。这是霍乱，既有表证“发热恶寒、头痛身疼”，又有里证“吐利”，表里同病，但先有里证“自吐下”，就不能用葛根汤、葛根加半夏汤、葛根黄芩黄连汤从表治之，而是应当先救其里。经过治疗后，里气和，“利止”，外不解，“复更发热”，复治其热。其实还有一种可能，“又利止，复更发热也”，不是经过治疗，而是吐无可吐，利无可利，内无津液，虚阳外越而发热。但治疗时遵循的原则仍是《素问·标本病传论》：“先泄而后生他病者，治其本……先以小大不利而后生病者，治其本”。霍乱与太阳伤寒的区别主要是一发病就上吐下泻，仲师称为“自吐下”。然后，经过治疗，不吐泻了，但还会发热，说明邪气是从里向外走，而不是某些注家所言，就要按伤寒治疗了。霍乱就是霍乱，不论与太阳伤寒多像，他都有所不同，“起病急遽，霍然而乱”。必须先治吐下，停止损伤津液，古代没有输液的方法，只有先治了呕吐下利才能保津液，留住性命，至于“复更发热”就不惧了，这是里解表不解，随证治之即可。 至于有的注家认为这不是霍乱，而是五苓散证，那是因为没有搞清楚什么是霍乱，古人的霍乱不完全等于后世中医治疗的传染性极强的霍乱，只要是起病急遽的吐泻之证，皆属霍乱。 第384条 伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒。却四五日至阴经，上转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈，今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。 课前思考： 1.“本是霍乱，今是伤寒”，那本条讲的是霍乱还是伤寒？ 2.“却四五日至阴经”是什么意思？ 3.“本呕下利者，不可治也”是什么意思？这是死证？还是太阴病？还是霍乱病？
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