【原】伤寒论.第230条

阳明病，协下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（《伤寒论》.第230条）。

作者：蒋远东

本条的阳明病是少阳、阳明并病的总称，即少阳病兼阳明病。本条仍然讲的是一个半里病，即一半在少阳，一半在阳明。因为，它是一个一半在少阳，一半在阳明的病，有向阳明方向发展的倾向，所以称之为阳明病。本条的不大便而呕是脾不运化，饮食流入大肠后，堵在升结肠这个地方了。今协下硬满是少阳气滞引起的脾不运化，该上的气不得上，肝郁气滞协下硬满；该下的气不得下反而上冲则呕。

脾受肝胆的影响，闻声而动。这里的脾不运化是脾没有接到肝胆的指令。从《人体内脏解剖学》可见，协右是升结肠，协左是降结肠。今协下硬是大便硬，是有燥屎在升结肠中不得上；满是该下的气不得下，停留在降结肠里面了而痞满。从表面上看郁结的原因是燥屎和气，实际上是脾没有运化；脾没有运化的原因是脾没有接到肝胆的指令，肝胆要从十二指肠注入足够量的胆汁后脾才得运化。由此可见，肠道的蠕动与脾胃有极大的关系，脾胃之气的升降又与肝胆的疏泄有极大的关系。协下硬满，不大便而呕，看似阳明实则少阳病也。

舌上白苔预示着少阳不和，肝胆不舒。本人在才学医的时候，看到有些注家讲舌上白苔是寒就去治寒，实践证明舌上白苔与肺有极大的关系。因为，肺属金，金主白色。当少阳杂有肺气的时候，舌上白苔。本条讲舌上白苔，可与小柴胡汤，可见舌上白苔是一个小柴胡汤证。

小柴胡汤是一个疏通皮与肤，肤与肌之间气息的一个处方。当胆汁顺利的通过十二指肠注入肠道后，脾气从右边结肠升，胃气从左边结肠降，即为上焦得通，津液得下，胃气因和，大便乃出，其满自消。这里的呕是肝胆疏泄不力，胃气上逆的表现。当肝胆得以正常疏泄后，阳明蒸蒸发热，胃热而出，病人濈然汗出，此病解矣。

本条讲舌上白苔可与小柴胡汤，如果舌上黄苔病在阳明，胃中有热，当与大柴胡汤。如果升结肠或降结肠发炎，亦与小柴胡汤。