学术|南辕北辙虚实误，怕冷并非尽阳虚——胃痛胃胀泛酸灼热案

     《王晓军经方临证实战录1 · 60则亲诊案例的成败得失》是王晓军医生临床应用经方案例集，与其他医案医话类书籍不同的是这本书所选案例不在于疑难，也不在于有效，其可贵之处在于医案后面的解说，这是他选方遣药的所思所想，这是他多年临床的经验心得。这首经方方证如何识别？这段经典原文如何理解？为什么选此方，为什么要合彼方？又为什么要如此加减变化？等等。读这样的医案能起到答疑解惑、启发心思的效果，不仅要知其然，更要知其所以然，所以特别适合于当今的基层医生阅读。

患者，女性，30岁。2012年7月9日初诊。

主诉：胃痛胃胀、泛酸灼热，性急易怒，睡眠不佳。2年前在某医院确诊为“胃窦炎”，屡药不效，后据病友介绍延一名医，竟谓气血大虚而主以膏方调治，历时数月，花费不菲，病情反重。

观其体中偏胖，面红有光，双目有神，苔黄厚而质坚老，脉按之有力而滑实，腹部按之充实有力，大便干结不通。遂处以大柴胡汤合栀子厚朴汤予之。

有跟诊者疑曰：“此人入得室内，因背对电扇即大呼怕冷，岂非为阳气之虚，而今竟用如此苦寒泻降之方宁无妨害乎？”笔者答曰：“服后即知其效！”

处方：柴胡20g， 黄芩15g， 姜半夏20g， 枳壳30g， 赤芍、白芍各20g， 制大黄15g， 栀子15g， 厚朴15g， 干姜5g， 红枣15g。7 剂。

7 月 19 日二诊：药后便畅胀消，纳开寐熟，胃痛消失，背部之畏冷感竟亦失，效果非凡！一周下来患者自测体重较未服药减了1kg，信心大增。原方续服7剂，先后诊治近2个月，终得痊愈。

体 悟

中医所关注的是有病的人，而不仅是人的病，并且局部症状要服从整体判断。虽然这个患者有背部怕冷的症状，但其体壮，双目有神，苔黄厚而质坚老，脉滑数，无不提示此人整体是实证、热证，即中医讲的“大实有羸状，至虚有盛候”。这个“大实有羸状”，其实是因为体内垃圾的堆积，影响血液循环而导致局部怕冷的状态，这时候要懂得局部永远从属于整体的原则，这也是学中医的难点。

日本汉方学家不是有一句话吗？“中医好难好难，因为好，所以难；因为难，所以好。”平时我们读书时常念叨，通则不痛，痛则不通，到临证时经常忘得一干二净，要么补，要么罗列一堆川楝子、延胡索、香橼、香附止痛，再加牡蛎、瓦楞子、海螵蛸制酸，能用上左金丸都算有点见识了，但用起大柴胡汤就没有那么板上钉钉的勇气了，其实还是对于方证不熟悉。

我们重温一下《伤寒论》的 103、136、165 条原文就可以体会大柴胡汤的方义。患者之所以会反酸、胃痛，就是因为胃向下蠕动的节律失调，有些甚至是逆蠕动，临床遇到这样的患者，如果有大便干结，人比较胖壮，腹诊按压胃脘部有压痛，都可以用大柴胡汤通下，胃能向下蠕动，胃酸不会在胃部潴留，反酸自然消失，不一定非得用对抗思维的制酸中和药。这些都是西医思维，如果不摒弃，真正回归到中医的辨证辨体论治上来，中医的传承只能得其形，而不能得其神。

这种关注有病的人，而不只是简单关注人的病的治疗思路，正体现了中医同病异治、异病同治的原则，亦即相同体质的人虽然患的是不同的病，却可以用相同的治法方药，而不同体质的人虽然所患的疾病相同却要采取不同的治法方药，说到底都是在患者的体质上做文章，而并非只把眼光盯在某一病名或某一症状上，这也正是中医整体观念的真正意义所在，而中医的另一特色——辨证论治， 笔者认为应该将之改为“辨人论治”更为贴切！

     本书收录了60例王晓军亲诊病案，每则医案不仅真实记录了疾病的整个诊治过程，而且还详尽介绍了自己的诊治思路，如何选方用药，如何转方接方，其中的思考及经验教训，可以说是知无不言，言无不尽。在说理方面，少了阴阳五行等理论说道，多融入一些临床及现代医学知识；少了人与亦云的俗套陈词，多了作者自己的独立思考，更多的指明用方的切实证据以及临证抓手，让读者可师可法，有所启迪。

版

权

声

明