【原】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒

伤寒论第三条原文：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

太阳伤寒的定义

太阳病，具有太阳病提纲证的三个特征症状，如果还出现本条所列的症状，那么就属于太阳伤寒这一类型。

既然是太阳病，肯定具有太阳病的一般特征：脉浮，头项强痛而恶寒。 在符合太阳病的一般特征之外，还具有一些特别的症状特征：发热，恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧等等，那么就属于太阳伤寒证了。

在中医里面，伤寒一词有多种内涵，可以是一切外感病的统称，可以是外感寒邪，也可以是外感寒邪并呈现太阳病的一个小类别。本条的伤寒的概念，就是后面的这个概念，即外感寒邪之后，表现为太阳病，同时又具有本条所列举的这些症状，那就是太阳伤寒了。

太阳伤寒，首先具有太阳病的一般特征，所以，第一条里的三大症状肯定是有的，其次，本条所列的症状也必须有。

那么是不是太阳伤寒只有这些症状呢？不是的！这只是比较重要的、典型的、特征性的症状。

那么是不是太阳伤寒只有这么几条特征型的典型症状呢？也不是的， 这只是典型症状里面的一部分，除此之外，还有其他的典型症状，但这两条里面没有列举出来。

那么，太阳伤寒的典型症状，除了这里已经列出来的，还有什么呢？ 就是不出汗了。这一点很重要。

出汗，还是不出汗，是太阳中风和太阳伤寒两种证型的唯一区别，绝对是一条线，泾渭分明。

太阳病这个大的证型，下面分两个小的证型，这两个小证型的唯一区别就是出不出汗，出汗的是中风，不出汗的是伤寒。

“太阳病”三个字，先告诉你，患者首先具有太阳病的一般特征，属于太阳病的大范畴。在此基础上，如果还具有下面的症状特征，那么就属于太阳伤寒。“或已发热，或未发热，必恶寒”。

太阳伤寒总是要发热的，但是发热有早有晚。患者最先感觉到的，可能不是发热，而是恶寒。也就是说，先有恶寒，后有发热。

患者感到恶寒了，意识到自己可能生病了，于是就去看医生了。但是，这个时候患者可能还没有发热。

如果患者已经发热了，那么发热恶寒同时并见，这就比较容易判断为太阳病。但有时候患者只是怕冷，没有发热，就不好办了。因为外感之后，只怕冷，不发热，可能是少阴病，而不是太阳病。

所以这时候就比较检验你的功力了。功力到家的话，你一定会意识到他虽然现在没有发热，但以后肯定会发热的；虽然没有发热，但仍然属于太阳病。你必须有这样的预见和定力。 那么你凭什么做出这样的判断呢？

这就要综合判断了。比如患者的总体体质，脉象、面色、舌象等等。综合起来，肯定能做出正确判断的。只要功力到家，收集症状全面，你绝对不会因为缺少发热这一个症状而影响你的判断。

至于这里的发热，热到多少度？这个我们不去管他。只要是发热就算了，热多少度都可以。但是，太阳伤寒的发热，一般来说高烧比较多，39度甚至40度都有可能。

为什么会烧这么高？

太阳病定义时就说了，发热是正邪交争的结果。而患者外感之后，能表现为太阳病者，一般都是身体比较壮实，正气比较旺，所以正邪交争激烈，所以发热就高。否则，患者体质弱，正气不足，那么正邪交争不激烈，也就发不了高烧了，甚至连低烧都不烧。这种正邪无力交争，正气无力抗邪的情况，就不是太阳病了。

这里讲的是太阳病，肯定患者的体质一般是比较好的。体质越好，正气越旺，发烧就越高。

当然，阳明病也可以发高烧，少阳病也可以发高烧。所以，发烧到多少度，不是判断证型的依据。所以中医看病不需要温度计来计量，因为温度计的数据对辩证基本上是没有用处的。 中医辩证，是根据患者的各种症状来综合判断的，而不是根据仪器测量的各种指标来判断的。所以，不管是温度计还是血压计，一切的现代医学仪器，基本上都用不上，顶多也就是一个参考作用。

对于经验不足的中医师，最好不要看这些仪器测量数据，否则很容易受到误导！因为你心中辨证施治的定力尚且不够，受干扰是很容易的。如果你经验很老到，那就无所谓了，反正什么数据在你面前都是过眼云烟，入眼不入心，你不会受他误导，所以看看就看看吧，反正你不会拿他当真，万一有点参考价值呢？岂不更好！

绝大多数的太阳病患者，在看病的时候，一般都是发热和恶寒并见的。因为患者感受风寒后，虽然最初发病时可能只是怕冷，还没有发烧，但是这个时候患者一般不会去看病的。怕冷就多穿点衣服嘛，有必要去医院吗？一直拖到开始发烧了，患者才开始意识到问题的严重性，才考虑去医院。所以，临床上见到的太阳伤寒的患者，一般都是发热恶寒并见的。

太阳伤寒，既有恶寒，又有发热，二者并见。但恶寒一般比较早出现，发热一般晚一点出现。

恶寒不仅出现的早，而且往往消失也慢一点。比如太阳伤寒，采用汗法治疗，发汗后虽然不发烧了，但是还有点怕冷，这说明表邪未退，寒邪未散尽，所以要继续解表。这就是所谓“有一分恶寒就有一分表证”。当然这时解表就不要用强烈的发汗剂了，只能用桂枝汤之类的解表剂了。

体痛

就是身体疼痛了。

太阳病提纲里面就有“头项强痛”，所以疼痛是太阳病的常见症状。所以，不管是太阳中风，还是太阳伤寒，都有痛症。

但是，相对来说，太阳伤寒证里，痛症更加明显，更加厉害。 太阳病提纲里面提到头项强痛，太阳中风里面提到头痛，总而言之太阳中风的痛的范畴相对比较局限于头项部位。当然其他地方也可以痛，但头项部位的痛比较多见。

太阳伤寒不一样，他不仅头项强痛，身上其他部位也痛，疼痛的范围更加广泛，一般来讲疼痛的程度也更加严重。所以，痛症是太阳伤寒的一大特征。 其实在后面条文的麻黄汤证中，对疼痛的描述更加突出，也就是说，疼痛之于太阳伤寒，是具有非常普遍的意义，非常典型的意义。

前后文互参，可以得知，太阳伤寒的疼痛症状非常广泛，全身到处都可以疼痛，疼痛的程度也比较重。所以，现代常见病中的关节炎、痛风等疾病，有一些就是属于太阳伤寒类型的。

呕逆

就是呕吐、恶心，打嗝。 

这个症状可以出现在太阳伤寒证里面，和可以出现在太阳中风证里面。比如桂枝汤证里面就有鼻鸣干呕，干呕就是呕吐但吐不出东西来。 其实，呕吐这个症状，更多见于太阴病即胃寒呕吐，或少阳病即胆热犯胃呕吐，等等。所以，呕吐不是太阳病的典型症状，也不是特征症状。 当然太阳病是可以有这个症状的。

 为什么会有这个症状？ 因为太阳病是外感寒邪，正气趋表抗邪，所以体内可能就正气空虚了，所以就可能出现呕吐。 但临床上见到的太阳病，无论是太阳中风还是太阳伤寒，大多数都没有明显的呕吐症状，以呕吐为主诉症状的就更少了。 当然，病机上分析，呕逆是可以存在的。

脉阴阳俱紧

该号脉了。 脉阴阳俱紧，是指寸部和尺部脉俱现紧象。寸脉属阳，尺脉属阴，两部脉俱紧，即阴阳俱紧。 那么什么是紧脉？ 紧脉就脉体拘挛紧绷，同时脉中血液充盈，努力扩张，内扩张而外紧绷，张力很大，硬邦邦的，直搏手指。这就是紧脉。

 为什么会有这样的脉？ 因为太阳病是外感寒邪，寒主收引，收缩，拘挛，热胀冷缩嘛，所以血管就会紧缩，拘挛，收缩；然后，体内正气趋表抗邪，所以体表血管里面血液、水液容量就加大，就呈现扩张之势。

所以，里面扩张，外面收缩，内外交争，张力就增大，所以脉体就硬邦邦的。这就是紧脉的原理。 所以，紧脉主要见于太阳伤寒证，提示外感寒邪，腠理密而无汗，表气闭而不宣，是表实的见证。 所以，脉阴阳俱紧，就说明患者是不出汗的，体内气血都到皮下毛细血管来了，但是不出汗，水排不出去，当然脉一直是紧绷的了。

如果一出汗，血管里水液没有那么多了，当然脉就缓和了，就柔和了，就不紧绷了。 所以，出汗的，叫太阳中风；不出汗的，叫太阳伤寒。 所以，出汗还是不出汗，是太阳中风和太阳伤寒的明确界限。

 还有一点需要明确，就是太阳病的脉体大小和力度，本身就是比较大的。太细或者太弱，那不是太阳病的脉。这一点，伤寒论也没有明说，但一直都在条文里藏着。

太阳伤寒的病机总结

太阳伤寒，就是太阳病的一个证型。起因于外感寒邪，所以怕冷；寒主收引，主痛，所以太阳伤寒痛症比较明显；正气趋表抗邪，但不能出汗，所以脉就紧，紧脉就是太阳伤寒的特色脉。正邪交争，所以会发热。因为不能出汗，所以尽管正气趋表，但寒邪不能排出。治法就应该是辛温解表散寒，典型方剂为麻黄汤。

这里有个不出汗的问题。 患者为什么不出汗呢？ 这个其实多数跟患者本身体质有关系。汗的排出，主要是汗孔开合管理着。但有些人经络不通，汗孔开合的功能不能正常行使，所以有的人汗孔总是张开的，所以平素多汗；有些人汗孔总是闭合的，所以平素少汗或无汗。

 汗太多或者太少，都是病，至少算是亚健康。 汗为心之液。汗多心气虚，汗少心火旺。所以都不好。 那么平素多汗的人，罹患太阳病，呈现太阳中风的可能就比较多。 平素无汗的人，罹患太阳病，呈现太阳伤寒的可能性就比较多。 

所以，外感之后，呈现太阳病，到底会是中风呢？还是伤寒呢？ 

历史上很多医家争执不下。什么风伤卫，寒伤营，等等。解释很多。 其实多数都是跟他平素的体质有关系。 试想，一个平素无汗的人，再怎么样都不出汗，受寒了，生病了，突然汗流浃背，这可能吗？我觉得可能性比较小。 反过来也是如此。

一个平素多汗的人，动不动就出汗，受寒了，生病了，突然不出汗了，这可能吗？我觉得可能性也不大。 总之，一个人外感之后，呈现太阳伤寒还是太阳中风，主要跟他的体质有关系。 跟什么风啊，寒啊，没多大关系。 试想，三九天，你出去跑步，出了一身汗，回家就感冒了，你是受了风了还是受了寒了？肯定是风啊寒啊都有啊！那么最后谁起绝对作用，当然是患者本身的体质了！