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1、 心的辨证 心有阴阳气血虚， 痰火痰蒙炎上瘀。 气虚选用参草芪， 心阳桂附姜疗疾。 血虚四物胞丹皮， 心阳天王补心杞。 神志枣柏味胶合， 龙牡珠柏用有益。 清心导赤加山栀， 活血瓜蒌薤白需。 涤痰滚痰加芩沥， 豁痰导痰星矾许。 治疗法则要牢记， 临证治疗方可愈。 [注释] 心病辨证归纳起来有虚证和实证两大类。虚证有：心阳虚，心阴虚，心血虚，心气虚。实证有：痰火扰心，痰蒙心窍，心火上炎，心血瘀阻八个症候群，各症候有别，其治疗方法则也不同,必须详细辨别属之何证，才能正确的树立治疗法则。心气虚应用人参、黄芪、甘草等补气之品，方剂可选用养心汤；心阳虚可选用附子，肉桂，干姜等助阳药，以温补心中之阳气。方剂可用桂枝甘草汤加味；心血虚应用补气养血之品。如白芍、紫河车、当归、熟地等。方剂可选用四物汤加减；心阴虚应滋养心阴,方剂可选用天王补心丹加枸杞子、沙参等养阴之品。在以上几个症候中，要根据症候灵活辨证用药，常用药物有茯神，龙骨、牡蛎、朱砂、琥珀也是养心安神和重镇安神不可缺少的药物。要随其症，而用其药。心火上炎要选用清热泻火之药，方剂可选用导赤散或三黄泻心汤；心血瘀阻可用活血化瘀法，方剂可选用瓜蒌薤白白酒汤或血府逐瘀汤；痰火扰心可用涤痰开窍之品，方剂可用礞石滚痰汤；痰蒙心窍可用豁痰开窍之品，方剂可用涤痰汤。以上治疗法则必须记清，在临床上才能真正的达到治疗目的，使疾病得到康复。 （一） 心气虚 气虚年老脏气衰， 汗多过甚心受连。 面色恍白自汗兼， 体倦无力悸气短。 舌淡苔白脉结代， 补养心气养心煎。 [注释] 心气虚产生的原因是：由于年老脏气虚衰。'汗为心之液'，汗出过多故伤于心，所以出现面色恍白，自汗，体倦无力，心悸，气短，舌质淡，苔薄白，脉结代。治则补养心气，方药选用养心煎加味。 [按语] 本证包括现代医学某些虚弱症，神经官能症，心脏病，心功能不全，具备下列症候者，方可进行治疗。 本证的病因是：由于老年脏器日衰，风湿损伤心气'汗为心之液'，某种原因引起的大汗，伤其阴液，造成气虚而成本证。 本证的临床表现是：心悸，自汗，气短，活动后加重，舌质淡，苔薄白，面色恍白，体倦乏力，脉虚无力。 本证的机理是：心主血脉，气为血帅。心气不足，鼓动无力，气血不能正常运行，心气内虚，虚无所主,心中慌然，若有所失，故心悸也。'动则气耗'，故活动后心悸加重。清.成无己说：'其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也'。心气虚弱，心血不足，血不能上冲于面，故面色恍白；心开窍于舌，心气不足则舌淡苔白，心合于脉，心虚则脉亦虚，或气来不匀，气血不行不能连贯于脉，故见脉结代。 本证的治疗原则：补养心气，安心神。 常用药物： 补心气：党参、太子参、黄芪、炙甘草等。 安心神药：茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、龙骨、牡蛎、朱砂。 本证的方剂用：养心汤加味：人参、黄芪、炙甘草、五味子、茯神、远志、当归、 酸枣仁。 （二） 心阳虚 阳虚脏衰日之久， 心气不足阳衰朽。 阳虚则寒形冷候， 心胸憋闷青紫口。 治疗温阳法坚守， 桂枝甘草加附救。 [注释] 心阳不足是由脏气衰微日久或心气虚导致而成。心阳虚者形寒肢冷尤甚，心胸憋闷，口唇青紫，治则用温补心阳之法，方药可选用桂枝加甘草汤加附子。 [按语] 本证包括现代医学的心脏病，心功能不全，心绞痛，心律不齐，休克等中具有其症候者。 本证的病因是：由于脏衰日久，导致气虚，气虚则阳气不足，可发为本证。 本证的临床表现是：心悸，自汗，气短，形寒肢冷，心胸憋闷，面色苍白，舌淡或紫暗，脉细或结代。 本证的机理是：心气虚损，日久导致阳气不足，阳气不能输布温煦，故见形寒肢冷。阳气不达于面则面色无华。心液失阳之敛，则卫阳不固，津液外泄而为自汗，心阳虚则胸阳不振，心脉闭阻故心胸憋闷；瘀阻不通，不通则痛，瘀阻心中则心前区疼痛。口唇紫暗，为淤血之象。心阳虚之严重者，上证加重，气短发为喘不得卧，心悸。心阳虚弱，阳不振则气血运行不畅，甚则凝滞于脉道，故脉结代，舌紫暗。 本证的治疗原则：温补心阳。 常用药物： 温补心阳药：附子、干姜、肉桂、桂枝。 本证的常用方剂：轻者：桂枝甘草汤加味；重者：四君子汤加附子、干姜。 加减法：自汗者加黄芪、五味子、牡蛎；胸阳不振，心脉痹阻，以至心胸憋闷，甚则心绞痛者，用枳实薤白桂枝汤加川芎、当归、桃仁、红花、丹参；心率不齐或脉结代者用炙甘草汤加减，炙甘草、党参、桂枝、麦冬、当归、五味子、附子等；心阳虚脱可用四逆散和生脉散：附子、干姜、甘草、人参、五味子、麦冬。 此外，在心阳虚的症候中，有一种'水气凌心'，其症候可分为两种：一种是心阳不振，加上肺气虚不能输布水份、津液，或留而为饮，或水气上冲。其主要脉证为：心悸，气短，头目眩晕,心下逆满，气上冲胸，胸中发闷，咳嗽，咯稀白痰，舌苔白，脉沉弦。治法通阳化饮，可用苓桂术甘汤治之。 另一种心阳不振是：心阳不振加之肾阳之虚，下焦水寒无所制状，形成水邪上犯。其证为：小便不利，心悸，头目眩晕，筋惕肉润，脉沉，舌淡，苔白滑，或见肩背酸凝，或见腹痛下利，或见肢体浮肿。治法：扶阳祛寒利水，可用真武汤加减。 （三） 心血虚 血虚失血七情伤， 久病虚弱见其常。 心悸健忘不得眠， 舌淡面色白又苍。 血脉不充脉虚细， 养血补血四物汤。 [注释] 心血虚又称心血不足，由于失血或七情所伤，或久病，年老体弱等因素所致。其证见：心悸，健忘，失眠，多梦，舌淡，面色苍白，脉虚。治则：养心补血。方药：四物汤、加味。 [按语] 本证见于某些虚弱证，贫血，神经官能证，慢性肾功能不全具有其症候者。 本证的病因是：由于产后失血，崩漏或外伤出血等因，或七情伤及心脾，血无生化之源；或见久病虚弱，阴血暗耗所致。 本证的症候是：心悸，健忘，失眠，多梦，面色无华，眩晕健忘，唇舌色淡，脉细。 本证的病机是：由于产后失血，或其他原因失血。心主血，主神志，心血不足，心神失养，故心悸，健忘，失眠，多梦；心血不足，不能上冲于面，故面色无华，唇舌色淡。《灵枢.决气篇》：'血脱者，色白，夭然不泽。'血虚不能上荣于脑，脑失所养则眩晕，此属，'无虚不作 眩也'。血虚不能充盈于脉故见脉细弱。 本证的治疗原则：补心血，安心神。 常用药物： 补心血：当归、熟地、白芍、丹参、紫河车。 安心神：茯神、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、龙骨、牡蛎。 本证的常用方剂：四物汤加养血安神之品：当归、白芍、川芎、黄芪、丹参、茯神、酸枣仁。 加减法：心中烦热而失眠较重者，为兼有心火过盛之象，方中去川芎，黄芪加麦冬，五味子，熟地改生地；甚者加枸杞子、黄连、莲子心；临床上血虚不甚而心神不宁之象较重者，可适当减少补血药加安神之剂，酸枣仁、百合、夜交藤、龙骨、牡蛎、柏子仁可随症选用。 （四） 心阴虚 心阴不足久病虚， 心不养阴而失神。 心神不宁心烦悸， 五心烦热梦多频。 潮热盗汗脉细数， 养阴天王补心虚。 [注释] 心阴虚，为心之阴液亏损，其主要是久病伤阴，或心血不足，血为阴液，伤血则伤阴，所以临床可见：心神不宁，心悸，心烦，五心烦热，多梦盗汗，潮热，脉细数。治则：滋养心阴。方剂可用天王补心丹治疗。 [按语] 本证见于现代医学中的各种结核，神经官能证，更年期综合征、病毒性心肌炎、风湿性心脏病具有其症候者。 本证的病因：久病体虚，七情暗伤阴血，致营血亏虚所致。 本证的临床表现：心神不宁，心悸，心烦，五心烦热，多梦盗汗，口干，舌红少津，脉细数。 本证的病机：心主血，血主阴，阴血不足则心悸，心神失养则心神不宁，血不养心则心悸，心烦，口干。《证治汇补》：'心血一虚，神气失守，神去则神空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以擎端也'。心阴不足，阴不制阳，虚热内生，故低热，五心烦热，潮热；因为入睡以后阳附于阴，阴虚则阳无所附，故见以上烦热。心阳虚阳无所附，心液随阳外溢而为盗汗，舌红脉数乃心阴不足之证。 本证的治疗原则：养心阴，安心神。 常用药物： 安心神：夜交藤、龙骨、柏子仁、酸枣仁。 养心阴：生地、百合、麦冬。 本证的常用方剂：天王补心丹加味：生地、远志、天冬、麦冬、丹参、当归、茯神、百合、五味子，酸枣仁、柏子仁等。 加减法：如有低热可加青蒿、地骨皮、鳖甲、元参；盗汗可加麻黄根、牡蛎。 (五) 痰火扰心 痰火扰心狂不安， 性情急燥目赤烦。 大便秘结小便赤， 脉数苔黄它症兼。 涤痰泻火兼开窍， 礞石滚痰丸加减。 [注释] 痰火扰心是以狂燥不安，性情急躁，目赤心烦，大便秘结，小便黄赤，脉数苔黄或兼有其它症候，治则可涤痰开窍，清心泻火，可用礞石滚痰丸加减。 [按语] 本证见于现代医学的癔病，狂躁型精神病，具备其症候者。 本证的病因；情志不舒，肝气郁结，郁久化痰，肝气夹痰上涌，发病更为急骤而严重。若气郁日久不解，不仅停湿生痰，还可气郁化火，痰与火互结，则成痰火,痰火扰心窍则致本证。故《证指南医案》一书中说：'狂由大惊大怒……故火炽而痰涌，心窍为之闭塞。' 本证的临床表现：狂燥不安，哭笑无常，语无伦次，打人骂人，心悸，心烦，口苦，失眠，多梦易惊,面红口赤，大便秘结，小便黄赤，苔黄腻舌红，脉弦滑而数。 本证的病机：肝经郁火，炼液成痰，或素体痰盛，痰于火结，而成痰火。痰火扰心，心神失养，致心神失常，故神志错乱；火为阳，阳主动,故表现兴奋状态，打人骂人是心火亢盛的表现。故《经.阴阳脉解》篇'四肢者，诸阳之本，阳盛则四肢实，实则登高而歌，热盛于身，故弃衣而走矣，阳盛则使人妄言骂，不避亲疏'。舌脉乃为有实热之证。 本证的治疗原则：清降心火，涤痰开窍。 常用药物： 清热涤痰 ：胆南星、天竺黄、竹沥、青礞石、黄芩。 开窍药：菖蒲、郁金、苏和香。 本证的常用方剂：礞石滚痰丸加减：青礞石、黄芩、大黄、苦胆草、朱麦冬、朱茯苓、胆星；痰多者配服白金丸。 （六） 痰迷心窍 痰迷心窍神志呆， 语言错乱痰作怪。 神昏痰在喉中鸣， 脉象弦滑见腻苔。 治法涤痰开窍法， 方药导痰汤服煎。 [注释] 痰迷心窍主要表现神情呆滞，语言错乱，神昏痰鸣，喉中有漉漉声，脉弦滑，苔腻。治则：涤痰开窍，方药选用导痰汤加味。 [按语] 本证见于现代医学的脑血管意外，抑郁型精神病，癔病，癫痫、等具有其症候者。 本证的病因：由于精神刺激，如抑郁，过度思虑，伤及肝脾，脾不运湿，湿滞生痰；一则是由于肝气抑郁，郁火内生，肝热偏亢，热灼津液成痰，是为痰热，即痰火，痰生即成，不可转化，与风相结合，成为风痰；与寒痰结成为寒痰；与火相合成为痰火等。痰之为病甚杂，这里仅介绍湿痰阻心，心神受扰，而出现精神错乱，或意识不清等证。 本证的症候：神志错乱，意识不清，自言自语，低吟慢唱，旁若无人，举止失常。甚则昏倒于地，不醒人事，喉中痰鸣，漉漉有生，舌苔白腻，脉沉弦滑。 本证的机理：湿为阴邪，湿痰扰心，心窍被蒙而出现的一系列精神失常的病理表现。故《哀中参西录》说：'癫者……心与脑相通之窍络尽皆瘀阻，是神明扰乱也'。若本证见意识不清的同时兼有抽搐者，为有风痰。因抽搐一般属于肝风内动，风性动，善行之，故神昏为痰，抽搐为风，故认为本证和风痰相搏有关。 肝阳素盛之体，兼有痰湿者，痰可随肝气上逆，肝阳上升，引起气血逆乱，复兼情绪变动，心神突然受扰被蒙，而发为骤然昏倒，不省人事，痰声漉漉之'中风'证。 本证的治疗原则：涤痰开窍，理气解郁。朱丹溪曰：'善治痰者，不治痰而治气，一气顺，则一身津液亦随气而顺矣'。 常用药物： 涤痰药：瓜蒌、贝母、天竺黄、胆南星、竹沥； 温化寒痰药：半夏、陈皮、天南星、茯神、郁金、白芥子。 开窍药；菖蒲、郁金、远志、麝香、苏合香。 本证的常用方剂：导痰汤加味：半夏、陈皮、天南星、茯神、郁金。可配合苏合香丸。 加减法：偏于热者加天竺黄、胆南星、竹沥、瓜蒌、竹茹；可用至宝丹或安宫牛黄丸。兼有风痰者加僵蚕、全蝎、蜈蚣、明矾、朱砂数味研末服之。痰随肝阳而阻遏心窍可用石决明、磁石、双钩藤、菊花。 (七) 心火上炎 心火上炎辛辣食， 六淫七情郁而致。 舌体糜烂红疼痛， 心烦失眠面红赤。 尿黄脉数小肠热， 清心导赤加山栀。 [注释] 心火上炎又称心火亢盛，是由于过食辛辣，或六淫七情所伤而致。其表现为：舌体糜烂，红肿疼痛，心烦失眠,口渴尿黄脉数，头面红赤。它与小肠湿热的症状相同，因心与小肠相表里。治则可清心泻火，方药可用导赤散加山栀子。 [按语] 本证见于现代医学的舌炎，或其他因素引起的舌体糜烂，及各种原因引起的吐血，尿血等具备其症候者。 本证的病因：由于过食辛辣，过服或误服温热药，或由于情志郁结，气郁化火；或因六淫内郁化火而成。 本证的临床表现：心中烦热，急燥失眠，舌体糜烂，疼痛，口渴舌红苔黄脉数。甚则发生吐血。 本证的病机：心火内盛，则心中烦热，火扰心神，则烦躁失眠；心开窍于舌，心火上炎故舌体糜烂，疼痛；心火炽盛，灼伤津液则口渴；心与小肠相表里,心热可移至小肠而尿黄，重则火犯阳络则尿血；心主血，血热可妄行而吐血；舌红脉数概属心火上炎之证。若舌体溃破，反复发作，久久不愈者，要考虑阴虚火旺之可能。 本证的治疗原则：清泻心火。 常用药物： 清心降火：竹叶、莲子肉、灯心草、木通、黄连、栀子。 本证的常用方剂：导赤散或泻心汤：生地、木通、竹叶、元参、黄连、栀子。 加减法：舌疮重者，加连翘、青黛、板兰根；外用养阴生肌散或锡类散。兼有胃火者加石膏、知母。便秘口臭者加大黄。有出血症状者加白茅根、丹皮、茜草。若有火毒外发之证则加双花、公英、连翘、甘草。 （八） 心血瘀阻 心血瘀阻阳气虚， 鼓动血液本无力。 心悸胸骨痛如刺， 牵及两肩痛之急。 时发时止唇青紫， 通阳化瘀薤白需。 [注释] 心血瘀阻，是由于阳气不足或心阳不振，鼓动血液无力，而瘀阻，因气为血之帅，血为气之母，气虚则无力鼓动血液运行而淤滞。其临证为：心悸，胸痛，以胸骨刺痛，闷痛为主，牵及两肩，时发时止，甚则肢厥，口唇青紫。治则：通阳化瘀。方药可选用瓜蒌薤白白酒汤。故用'薤白需'而代之。 [按语] 本证见于现代医学的冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、或其他具备本证症候者。 本证的病因：在心气虚弱，或心阳虚，推动血液无力的前提下，再加上其他原因，如：情绪激动，劳累受寒，或过食肥腻，饮酒等，致使气血瘀滞而成。张仲景《金匮要略》曰:'胸痹而痹者，所以然者，责其极虚，今阳虚在上焦，所以胸痹痛者也'。《医门法律》：'胸痹总因阳虚，故阴乘之，所以阳虚是本病的根据'。由此可见，心阳不足是引起心血瘀阻的前提。心血瘀阻虽是一个实证，但其成因是由于气虚或阳虚而引起,故称之本虚标实之证。 本证的症候：心悸，胸痛，牵及两肩，时发时止，尤以牵引左臂痛为常见，重者面唇指甲青紫，四肢厥冷，自汗出，舌质暗红，或有紫色瘀斑，脉细涩或结代。 本证的病机：痰浊阻碍胸阳，胸阳不通，不通则痛，气血运行不畅，心血瘀滞，脉络阻塞，故心悸，心痛（瘀血重者则刺痛，痰浊重者则闷痛）；手太阳小肠经循行肩臂，心与小肠相表里，经气相互影响，故痛势可牵引肩臂（以左侧常见）。心血瘀阻，血流不畅故面唇指甲青紫，舌质暗红，或有瘀斑，脉细涩或结代；心血瘀阻，阳气不能达于四肢，体表，故全身四肢厥冷，自汗出。 本证的治疗原则：通阳宣痹，活血化瘀。 常用药物： 通阳宣痹：桂枝、薤白、全瓜蒌。 活血化瘀：川芎、当归尾、丹参、赤芍、桃仁、红花、郁金、蒲黄。 本证的常用方剂：瓜蒌薤白白酒汤加四物汤：桂枝、薤白、瓜蒌、川芎、当归尾、丹参、赤芍、红花、全蝎、地龙。 加减法：心悸不宁加远志、柏子仁；体胖脉弦硬胸闷者加半夏、陈皮、远志、菖蒲、枳实等；如出现汗出肢冷者，脉微欲绝，口唇青紫等心阳衰竭证，当用急救回阳法；可用人参，附子，干姜，甘草。待阳气恢复，瘀阻清除之后，尚须培补心气，健脾消痰，方能巩固疗效。 特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。 |
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