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伤 寒 论 第 条 原文： 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。(124) 水蛭(熬)虻虫(去翅足，熬)各三十个 桃仁二十个(去皮尖)大黄三两(酒洗） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下更服。 太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(125) 注释 结胸：证名，指实邪结于胸膈脘腹，以胸膈脘腹硬满疼痛为主症的病证。 熬：炒，焙。西汉.杨雄《方言》卷七：“熬”，“火干也，凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之炒。”仲景为楚人，所以用熬字。 无血：指无血证。 谛：di ，音帝，证据确实之意。 这段主讲：论血热互结瘀重热敛的证治。 解释： 本证成因：太阳随经，瘀热在里故也，也就是太阳表邪不解，邪气随经入里化热，热与瘀血结于下焦。 主症和病机：发狂或如狂，是瘀热互结，血热上扰心神，神识昏乱所致。少腹硬或少腹硬满，为热与有形瘀血结于下焦的表现。少腹硬，医者可触按而知，是有形瘀血已成；少腹满，为患者的自觉症状，是气血瘀滞所致。脉微而沉，或脉沉结，沉脉主里；微为有形之邪阻滞，脉气不利；结即缓中有止，是气血凝滞，血脉不利之象。发黄，蓄血发黄为瘀血停滞，荣气不能敷布所致，故其色黄而晦黯无泽。证属太阳蓄血，瘀重热敛，治当“下血乃愈”，以抵当汤破血逐瘀。 鉴别：皆有少腹部的症状。但太阳蓄血病在血分，无关乎气化问题，故小便自利。太阳蓄水病在气分，气化不利，故小便不利。而蓄血有如狂或发狂；蓄水有口渴、消渴，自是不同。 治法 破血逐瘀 方剂 抵当汤 方义 水蛭是水生动物中最善于吸血而破血逐瘀者，虻虫是空中飞的昆虫中最善于吸血而破血逐瘀者，大黄是陆地上的草本植物的根最善于泻热逐瘀者，桃仁是乔木上所结的果仁最善于行血化瘀者。四药相合，可谓海陆空联合作战，集破血逐瘀药之大成，血行瘀下，诸证得愈。从服汤后“不下更服”可以推知，服药后当以下利为取效之征。另外，也可反推；得下则止后服，以免药过伤正。 本方现代主要用于治疗顽固的瘀血证，如撒瘕积聚、月经不调或闭经、痛经，症见少腹满，甚则疼痛，喜忘烦躁者；瘀血或瘀热互结所引起的精神分裂症，癫痫，顽固性偏头痛，脑外伤后遗症，跌打损伤后瘀血凝滞等证候者。早年随宋孝志老师临诊，曾见宋老用抵当汤作散装入胶囊口服，治疗一例脑血管瘤，症见剧烈头痛并伴有偏盲者，经治近半年，头痛消失，视野恢复正常。有人认为水蛭有抗老年斑形成和血栓形成的作用，所以建议口服水蛭胶囊，可以抗老年班，抗血栓形成，而且有不少医务工作者亲自服用。台湾张步桃医师则认为，医生尽可能要做到“良药甜口”，而水蛭有一种尸臭味，因此他从来不用此药。 配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了一张思维导图供大家学习和理解。  你们喜欢的思维导图奉上 02 |
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