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古代大医，大多性格鲜明，或愤世嫉俗，或鲜衣怒马，但大多有一个共同特点：视患者生命如己生命。真的有孙思邈说的那种情怀：先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦！他们为了救活患者，无不用其极，乃至今天要讲的喻老师，为了一个素不相识的患者，居然要和另外一位医生订立生死文书。 古代这些大医，使用任何形容医术高超的词语都不过分。写喻嘉言医案，怎么概括他呢？突然想起来就用侠肝义胆吧。没有这份侠肝义胆，纵是妙手回春，又怎么能为了患者，和别的医生订立生死文书？哎呀，至于吗？有这样当医生的吗？治不好，你可真要吃官司的！我一发冲动，计划写古人医案，就有这个因素刺激，这就是我们医生的楷模。好了，感人事迹，慢慢道来。  “黄长人犯房劳”，看着有点别扭啊，这可不是叫黄长的人犯，得了房劳。这应该是叫黄长人（“长人”是一种尊称）的人，犯了房劳。这房劳在古代是五劳七伤的一种，大概意思就是男女那点事有点多了，身体太虚了——现代人或许更多啊！本来身体就虚了，又患伤寒，差不多就是风寒感冒了。 当时有一种错误的认识，说这种病不用吃药，过了七天自己就好了（“守不服药之戒”）。现在这种说法也很流行，其实害人不浅，有病就要及时治疗，要不然张仲景干嘛费劲写一本《伤寒杂病论》呢？这本书就是专门论述感冒以后怎么治疗，以及各种误治和不治的后果，所谓“坏病”是也。 这个黄长人，不吃药，倒是“身热已退”。可是十多天后，“忽然昏沉，浑身战栗，手足如冰”，这确实是一个危险的症候。你想啊，人昏迷，手脚凉了，浑身打哆嗦，能不怕吗？于是“举家忙乱”，请喻老师来看病。喻老师到的时候，已经有一位医生开了药方——姜、桂之药。 看来这个黄家应该是有钱人家。看了很多古人医案，有钱人家或者官宦之家，一般都要请几位医生，大概和现在医院的“会诊”有一拼。这是一个好事，也是一个坏事。如果都是高手，那当然是好事了；如果水平不一样，那就真的是坏事了，最后弄得不知道听谁的。不过黄家算是幸运，请来了高手高手高高手喻老师，算是好事，及时制止了庸医所为。 喻老师一看，吓了一跳（“骇之”），这怎么能用姜、桂等热药呢？“姑俟诊毕”，等喻老师诊完了——这意思是说，喻老师还没有诊病，就知道这位医生用药不对，这从下面的论述可以看得出，不得不佩服喻老师《伤寒论》读得好，临床经验多。 下面看看喻老师怎么用自己的命去赌——为了能让患者活，这苦心啊！“再三辟其差谬，主家自疑阴证，言之不入，又不可以理服”，喻老师再三和这位庸医讲道理，讲为啥不能用姜、桂，主家自己也怀疑是阴证（好像过去老百姓都稍微懂一点中医常识，不过大部分是半瓶子醋），好赖话说不进去，道理又讲不通。 实在没有办法啊！喻老师“只得与医者约曰：此一病，药入口中，出生入死，关系重大，吾与丈各立担承，倘至用药差误，责有所归”。看到这，我这个急啊，不翻译了，看官自己琢磨喻老师的心情吧，我是理解不了，实在是情怀不高。 “医者曰：吾治伤寒三十余年，不知甚么担承”，这个医生也莫名其妙啊，我都治伤寒30多年了，不知道什么担承！立什么生死文书啊！喻老师说：“吾有明眼在此，不忍见人活活就毙，吾亦不得已耳，如不担承，待吾用药。”这意思是说，人命关天，我也是没有办法了，既然你不敢立生死文书，那就听我的吧。主家一看，哇塞，这医生应该靠谱吧，“方才心安，亟请用药”。 下面是喻老师的用药过程，看似惊心动魄，实际上熟读《伤寒论》的中医都能理解。喻老师用的是调胃承气汤，“约重五钱，煎成热服半盏，少顷，又热服半盏”。这是一个很宝贵的服药方法，并没有机械地套用原文服药方法。 “其医见厥渐退，人渐苏，知药不误，辞去”。这个医生一看病人见好，知道药用对了，自己赶紧告辞吧，心想这个丢脸啊！不过从他没有再请教这一点来看，估计这个医生当时留下来，就是想看笑话，好自己再露一手。 “仍与前药服至剂终，人事大清。忽然浑身壮热，再与大柴胡一剂，热退身安”。这样一个大病，就这样云清风淡地处理好了。 学生们很不解，“病者云是阴证见厥，先生确认为阳证，而用下药果应，其理安在？”喻老师说，好吧，我正好给你们好好讲讲这个病。 “凡伤寒病，初起发热，煎熬津液，鼻干口渴便秘，渐至发厥者，不问而知为热也。若阳证忽变阴厥者，万中无一，从古至今无一也。盖阴厥得之阴证，一起便直中阴经，唇青面白，遍体冷汗”。 这里喻老师讲了一条很重要经验就是：伤寒病，初起发热，发展到“厥”这个地步，不用问都是热证（这是真热假寒，我自己加的）；如果是真正的厥证，从一开始就是阴证。 就像这个病人，“先犯房室，后成伤寒，世医无不为阴厥之名所惑，往往投以四逆等汤，促其暴亡，而诿之阴极莫救，致冤鬼夜嚎，尚不知悟”（喻老师可谓痛心疾首）。“犯房劳而病感者，其势不过比常较重，如发热则热之极，恶寒则寒之极，头痛则痛之极。所以然者，以阴虚阳往乘之，非阴乘无阳之比。况病者始能无药，阴邪必轻，旬日渐发，尤非暴证，安得以厥阴之例为治耶？”后面喻老师又给学生们讲了仲景先师的论述和治法。 这则医案，是一个典型的按照《伤寒论》生病的病例，所奇者，医家之担当也！ ——古朴中医20220215 04  附《寓意草》原文 辨黄长人伤寒疑难危证治验并详诲门人 黄长人犯房劳，病伤寒，守不服药之戒，身热已退，十余日外，忽然昏沉，浑身战栗，手足如冰。举家忙乱，亟请余至，一医已合就姜桂之药矣，余适见而骇之。 姑俟诊毕，再三辟其差谬。主家自疑阴证，言之不入，又不可以理服，只得与医者约曰：此一病，药入口中，出生入死，关系重大，吾与丈各立担承，倘至用药差误，责有所归。 医者曰：吾治伤寒三十余年，不知甚么担承。余笑曰：吾有明眼在此，不忍见人活活就毙，吾亦不得已耳。如不担承，待吾用药。主家方才心安，亟请用药。 余以调胃承气汤，约重五钱，煎成热服半盏，少顷，又热服半盏。其医见厥渐退，人渐苏，知药不误，辞去。仍与前药，服至剂终，人事大清。忽然浑身壮热，再与大柴胡一剂，热退身安。  门人问曰：病者云是阴证见厥，先生确认为阳证，而用下药果应，其理安在？ 答曰： 其理颇微，吾从悟入，可得言也。 凡伤寒病，初起发热，煎熬津液，鼻干口渴便秘，渐至发厥者，不问而知为热也。若阳证忽变阴厥者，万中无一，从古至今无一也。 盖阴厥得之阴证，一起便直中阴经，唇青面白，遍体冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒则人事了了。与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏惑者万万不同。诸书类载阴阳二厥为一门，即明者犹为所混，况昧者乎？ 如此病先犯房室，后成伤寒，世医无不为阴厥之名所惑，往往投以四逆等汤，促其暴亡，而诿之阴极莫救，致冤鬼夜嚎，尚不知悟，总由传派不清耳。 盖犯房劳而病感者，其势不过比常较重，如发热则热之极，恶寒则寒之极，头痛则痛之极。所以然者，以阴虚阳往乘之，非阴乘无阳之比。况病者始能无药，阴邪必轻，旬日渐发，尤非暴证，安得以厥阴之例为治耶？ 且仲景明言，始发热六日，厥反九日，后复发热三日，与厥相应，则病旦暮愈；又云厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。明明以热之日数，定厥之痊期也。 又云厥多热少则病进，热多厥少则病退；厥愈而热过久者，必便脓血发痈；厥应下而反汗之，必口伤烂赤；先厥后热，利必自止；见厥复利，利止，反汗出咽痛者，其喉为痹；厥而能食，恐为除中；厥止思食，邪退欲愈。凡此之类，无非热深热厥之旨，原未论及于阴厥也。 至于阳分之病，而妄汗妄吐妄下，以至势极，如汗多亡阳，吐利烦躁，四肢逆冷者，皆因用药差误所致，非以四逆、真武等汤挽之，则阳不能回，亦原不为阴证立方也。 盖伤寒才一发热发渴，定然阴分先亏，以其误治，阳分比阴分更亏，不得已从权用辛热先救其阳，与纯阴无阳、阴盛格阳之证相去天渊。后人不窥制方之意，见有成法，转相效尤，不知治阴证以救阳为主，治伤寒以救阴为主。 伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉充盛，阴分可受阳药者，方可回阳。若面黧舌黑，身如枯柴，一团邪火内燔者，则阴已先尽，何阳可回耶？故见厥除热，存津液元气于什一，已失之晚，况敢助阳劫阴乎！ 《证治》方云：若证未辨阴阳，且与四顺丸试之。《直指》方云：未辨疑似，且与理中丸试之。亦可见从前未透此关，纵有深心，无可奈何耳。因为子辈详辨，并以告后之业医者。 胡卣臣先生曰：性灵自启，应是轩岐堂上再来。 中医古训 欲救人而学医则可，欲谋利而学医则不可。我欲有疾，望医之相救者何如？我之父母妻子有疾，望医之相救者何如？易地以观，则利心自淡矣！ ——清·费伯雄《医方论》  |
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