眩晕？头晕？读完这篇不怕“晕”

眩晕作为耳鼻喉科常见临床症状，因其病因众多且症状复杂，鉴别诊断存在难度，困扰着许多医生。本文就如何区分各种眩晕进行简单归纳总结，求为临床耳鼻喉科大夫诊断疾病带来提示。

一、明确各种“晕”的概念

临床上，常遇到病人说“晕”，需要注意的是“晕”可能存在四种情况：真正的眩晕；先兆晕厥；共济失调以及非特异性头晕。

1.【头晕】

指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。

高血压、精神心理因素等常常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程，不一定是病理机制，如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等，若适时调整可以纠正。

2.【眩晕】

指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。

• 假性眩晕（非前庭系统性眩晕）：仅有一般的晕动感并无对自身或外界环境空间位置错觉，多由平衡三联（视觉、本体觉、前庭觉）的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成。
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• 常表现为头昏（头重脚轻、眼花、颅内在转动等诉说），通常无外界环境或自身旋转感或摇摆感，很少伴有恶心、呕吐。
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• 常由眼部疾病（如眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障碍等），心血管系统疾病（高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭等），全身中毒性、代谢性疾病，贫血等疾患所引起。

• 真性眩晕（前庭系统性眩晕）：前庭神经系统病变（包括前庭末梢器、前庭神经及前庭的中枢连结）所引起，存在自身或对外界环境空间位置的错觉，为真性眩晕。表现为有运动错觉的眩晕，例如自觉旋转、摇晃、移动感。
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3.【先兆晕厥（Presyncope）】

患者突然感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力，头重脚轻，仿佛马上就要晕倒。

4.【共济失调】

主要表现为头昏，走路摇晃不稳、易跌倒，如帕金森病、共济失调症、周围神经病等常出现此表现。

二、中枢性眩晕与周围性眩晕鉴别

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三、常见眩晕疾病鉴别

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四、中医论眩晕

眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。眩晕病证，历代医籍记载颇多。

• 《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。
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• 《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。
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• 汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。
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• 元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”
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• 明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述。并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一耳”。
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• 秦景明在《症因脉治，眩晕总论》中认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。徐春甫《古今医统·眩晕宜审三虚》认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚。”
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• 明代虞搏提出血瘀致眩，对跌扑外伤所致眩晕有所认识。
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• 清代陈修园以风、火、痰、虚四字概括眩晕的病因病机。
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• 至清代对本病的认识更加全面，直到形成了一套完整的理论体系。

【病因病机】

1.素体阳盛，肝阳上亢

2.久病耗伤，气血亏虚

3.年老久高，肾精不足

4.饮食不节，痰浊中阻

5.跌扑损伤，淤血阻窍

本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。

【辩证要点】

1.辩脏腑：肝、脾、肾

2.辩虚实：虚症居多，新病多实，久病多虚。病久虚实夹杂。

3.辩标本：肝肾不足，气血亏虚为本。风、火、痰、瘀为标。

西医学中眩晕，不管是外周性眩晕还是中枢性眩晕，皆可参照中医眩晕辨证论治。